《中風後遺症》張仲景氣血本虛標實論，氣虛血瘀肌萎，補陽還五合歸脾湯通脈榮筋方要

上章之中，岐伯公以經絡學說為基，辨左肢痺阻之證，立通痺舒經之法，為施治劃定標實之綱。然經絡之痺，源於氣血之虛；筋脈之攣，本於精血之虧。此老年偏癱患者，年屆六旬有八，心臟支架術後，經年癱臥，肌萎骨枯，脈弱尺無，此乃氣血本虛標實之證也。識海之中，餘曾就氣血之辨，專向辨證論治之鼻祖張仲景公請教。仲景公手持《傷寒雜病論》，面容慈祥，親判氣血本虛標實之核心病機，立補陽還五湯打底、歸脾湯化裁之通脈榮筋核心方，直擊肌萎、偏癱之根源。此章之要，在於以仲景氣血之學，辨本虛標實之證，立通脈榮筋之方，定煎服微調之則，全程緊扣“本虛標實”之病機，明“緩補、益氣、活血、榮筋”之核心，忌“峻烈、破血、溫燥、滋膩”之誤，為後續方藥施治提供根本遵循。餘自識海之中醒轉，於案頭鋪紙研墨，將仲景公親判之氣血病機，通脈榮筋之核心方要，氣血施治之核心禁忌，一一整理成冊，字字珠璣，句句箴言，皆為仲景公之真傳，醫道之精髓。

張仲景親判氣血病機：經年偏癱屬本虛（心脾腎虛、氣血虧虛）標實（氣虛血瘀、經絡阻滯），補陽還五湯打底、歸脾湯化裁，為通脈榮筋核心方，直擊肌萎、偏癱根源

識海之中，餘向仲景公請教：“仲景公在上，此患者年屆六旬有八，心臟支架術後，經年偏癱，左肢肌萎骨枯，癱軟無力，活動無能，肩痛難忍，下肢無知覺，邁步不能，脈弱尺無。弟子觀其面色蒼白，精神萎靡，舌淡紫，苔薄白，此乃氣血之病也。然其本虛標實，孰輕孰重？施治之時，當以何者為核心？當用何方為基礎？”

仲景公手持《傷寒雜病論》，微微頷首，聲音如漢代鐘鼎，渾厚悠長：“後生有禮了。此患者之病，乃本虛標實之典型也。本虛者，心脾腎虛，氣血虧虛也；標實者，氣虛血瘀，經絡阻滯也。經年偏癱，非一朝一夕之功，乃三虛疊加，氣血大虧，日久成瘀，瘀阻經絡之頑疾也。心氣虛則帥血無力，脾胃虛則氣血生化無源，腎氣虛則精血不榮筋脈，三虛疊加則氣血大虧，左肢無氣血濡養，致肌萎、癱軟、活動無能，此乃經年不愈之根。氣虛則血行遲緩，日久成瘀，瘀血阻滯經絡，則經氣不通、知覺閉塞，肩痛為瘀阻筋脈，邁步不能為瘀阻肢端，此乃標實之證。施治之時，當以補本為主，治標為輔，補氣血必先補臟腑，活血瘀必先益氣虛。方以補陽還五湯打底，歸脾湯化裁，加益腎填精、通痺止痛、平肝穩壓之品，為通脈榮筋核心方。補陽還五湯者，益氣活血之經典方也，重劑黃芪為君，帥血行脈，通脈行瘀，治偏癱之核心；歸脾湯者，補心健脾之經典方也，黨參、白朮為君，補心健脾，養血安神，護心脈，助生化，為補本之基礎。二方合用，標本兼顧，直擊肌萎、偏癱之根源。”

餘聞言，躬身再問：“仲景公所言極是。然弟子尚有一問，此患者心臟支架術後，心氣易耗，血脈易滯，氣血施治之時，當有何特殊準則？下肢肌萎之證，專屬氣血之辨，當以何者為第一法？”

仲景公手持《傷寒雜病論》，言道：“此患者心臟支架術後，心氣易耗，血脈易滯，氣血施治之時，當遵溫和益氣、輕活瘀血之準則，忌峻烈活血，防傷脈體、擾支架；忌辛熱峻補，防虛陽上浮、血壓驟升。下肢肌萎之證，專屬氣血之辨，非單純筋萎，乃氣血不達、精血不榮，肌肉失養而枯也。脾主肌肉，腎主骨髓，氣血足則肌肉漸豐，精血充則筋脈漸強，氣血雙補為緩肌萎第一法。”

仲景公之論，切中病機，字字珠璣。以下，便是仲景公親判之氣血本虛標實核心辯證：

（一）氣血本虛標實核心辯證

1.本虛之重：此患者本虛之重，在於心脾腎虛，三虛疊加，氣血大虧。心氣虛則帥血無力，血液執行遲緩，無法到達左肢，致左肢血供不足，經絡失養；脾胃虛則氣血生化無源，氣血不足，無法充養臟腑，榮養筋脈，致全身氣血虧虛；腎氣虛則精血不榮筋脈，精血不足，無法生髓強骨，榮筋養肌，致下肢肌萎骨枯。三虛疊加，則氣血大虧，左肢無氣血濡養，致肌萎、癱軟、活動無能，此乃經年不愈之根。故施治之時，當明本虛之重，補氣血必先補臟腑。補心則帥血有力，補脾胃則氣血生化有源，補腎則精血充足，榮筋養肌。臟腑得補，則氣血充足，本虛之證可去，左肢可得氣血濡養，肌萎、癱軟之證可緩。若不明本虛之重，單純補氣血，必致補而無源，補而無效，終致針藥罔效。

2.標實之因：此患者標實之因，在於氣虛血瘀，經絡阻滯。氣虛則血行遲緩，日久成瘀，瘀血阻滯經絡，則經氣不通、知覺閉塞，肩痛為瘀阻筋脈，邁步不能為瘀阻肢端。然此瘀滯，非實瘀，而為氣虛之瘀、血虛之瘀。實瘀者，多由外感風寒、內傷暴怒所致，瘀滯甚重，脈實有力，當用破血攻瘀之法；氣虛之瘀、血虛之瘀者，多由氣血虧虛所致，瘀滯較輕，脈弱無力，當用益氣活血、養血行瘀之法。故施治之時，當明標實之因，忌破血攻瘀，宜益氣活血、養血行瘀。益氣活血者，補心氣，益脾氣，使帥血有力，血行通暢，瘀滯自散；養血行瘀者，補肝血，益腎精，使血行通暢，瘀滯自消。氣足血充，則瘀滯自散，經絡自通，標實之證可去。若不明標實之因，誤用破血攻瘀之法，必致耗氣傷血，本虛更甚，標實難去，終致病情惡化。

3.肌萎專屬氣血辯證：此患者下肢肌萎之證，非單純筋萎，而為氣血不達、精血不榮，肌肉失養而枯。脾主肌肉，胃主受納，脾胃健運，則氣血充足，肌肉得以濡養，豐滿而有力；腎主骨髓，藏精生髓，腎精充足，則骨髓得以充養，筋脈得以榮養，強韌而有力。患者脾胃虛弱，氣血生化無源，氣血不達下肢，肌肉失養；腎虛精虧，精血不榮筋脈，筋脈失養。氣血、精血皆不足，肌肉、筋脈皆失養，故下肢肌萎明顯，枯瘦而無力。故施治之時，當明肌萎專屬氣血辯證，氣血雙補為緩肌萎第一法。氣血雙補者，補脾胃之氣，益心肝之血，使氣血充足，肌肉得以濡養；精血雙補者，補腎之精，益肝之血，使精血充足，筋脈得以榮養。氣血、精血皆充足，則肌肉漸豐，筋脈漸強，肌萎之證可緩。若不明肌萎專屬氣血辯證，單純榮筋，必致榮而無源，榮而無效，終致肌萎加劇。

4.支架術後氣血準則：此患者有心臟支架植入手術史，術後氣血施治，當遵專屬準則：心氣易耗、血脈易滯，氣血施治忌峻烈活血，防傷脈體、擾支架，宜溫和益氣、輕活瘀血，補氣血而護心脈，活血脈而不耗氣。支架術後，心脈受損，心氣易耗，若用峻烈補心氣之品，必致虛陽上浮，血壓驟升，心悸復發；血脈易滯，若用峻烈活血之品，必致傷脈體，擾支架，甚至引發出血。故施治之時，當遵支架術後氣血準則，選用溫和益氣之品，如黃芪、黨參、白朮等，補心氣，益脾氣，使帥血有力，而不助陽浮；選用輕活瘀血之品，如當歸尾、赤芍、川芎等，活血脈，通經絡，而不耗氣。補氣血而護心脈，活血脈而不耗氣，支架術後之特殊體質得以兼顧，治療方能奏效。若不遵支架術後氣血準則，誤用峻烈補氣血、活血脈之品，必致病情惡化，甚至危及生命。

）烈燥無、藥峻無，筋榮、活、氣益、補緩方全，無尺弱脈、後架支、嫗老歲86配適，定親景仲（要方裁化心核湯脾歸合五還補）二（

。倍功半事，治施準求務，扣相環環，進遞層層，分部三則準調微證隨與服煎定親景仲、義要伍配心核方組、方組裁化方經心核為分方此。源之癱偏、萎擊直，顧兼本標，烈燥無，藥峻無，筋榮、活、氣益、補緩方全，質殊特之無尺弱脈、後架支臟心、嫗老歲86配適，定親公景仲乃方此。要方裁化心核湯脾歸合五還補立，基為證辯心核實標虛本氣以公景仲

）服溫煎水，劑1日每（方組裁化方經心核 ①

。效之穩肝平、痛止痺通、填腎益、脾健心補、活氣益奏共，品之穩肝平、知醒痛止痺通、筋榮填腎益加兼，味加裁化湯脾歸，底打湯五還補以方此

。機病心核之癱偏擊直，瘀行脈通，脈行帥，君為芪黃生劑重，底打方此以公景仲。設而癱偏之瘀虛氣為專，方典經之任清王代清乃，湯五還補。）滯瘀防，活微（g3花紅、）量過忌，瘀活輕（g6仁桃、）端肢達藥引，瘀行絡通（g8龍地、）絡經通，活氣行（g6芎川、）瘀行涼（g8芍赤、）烈峻不，活養（g01尾歸當、）甚極虛氣配適，脈行帥，君為，氣益劑重（g06芪黃生：）心核癱偏治，瘀行脈通、活氣益（底打湯五還補.1

。礎基之本補為，化生助，脈心護，神安養，氣之脾心補緩，參黨以參人代，味加裁化方此以公景仲。設而足不氣、虛兩脾心為專，方典經之和用嚴代宋乃，湯脾歸。）膩滋藥補防，脾醒氣行（g5香木、）悸心後架支防，神安心養（g01仁棗酸炒、）神安，養心補（g01眼龍、）藥諸和調，中和氣益（g6草甘炙、）滯溼防，心寧脾健（g21苓茯、）化運助，溼燥脾健（g21朮白炒、）補緩參人代，氣益脾健（g51參黨：）化生助、脈心護，神安養、脾健心補（味加裁化湯脾歸.2

。證之萎緩，養筋榮，肢下於達，行下藥引，骨筋強，腎肝補，膝牛、仲杜；補平，腎補緩，子菟、萸茱山、地。設而萎肢下、衰元腎、極弱脈尺為專，味加組此。）肢下達，行下藥引、腎肝補（g51膝牛、）萎緩，骨筋強、腎肝補（g01仲杜、）筋榮，補平（g01子菟、）元腎固，益腎補（g01萸茱山、）補緩，填滋（g21地：）萎、衰元腎、極弱脈尺治（味加筋榮填腎益.3

。品佳之痛止痺通為，痛止脈通，筋榮養，藤；覺知肢下復，知醒竅開，菖石；攣筋緩，痛肩止，絡活經舒，絡經肢上通，瓜木、枝桑。設而覺知無閉竅肢下、忍難痛肩為專，味加組此。）痛止脈通，筋榮養（g51藤、）覺知肢下復，知醒竅開（g8菖石、）攣筋緩，絡活經舒（g21瓜木、）痛肩止，絡經肢上通（g51枝桑：）閉竅、痛肩治（味加知醒痛止痺通.4

。顧兼脈護癱治，穩而補，證兼之高偏顧兼，浮助氣益芪黃防，穩肝清，潛肝平，藤鉤、花、麻天。設而浮上虛、高偏為專，味加組此。）浮防，風息肝平，下後（g01藤鉤、）穩肝清（g6花、）潛肝平（g8麻天：）浮上虛、高偏治（味加穩肝平.5

義要伍配心核方組 ②

：下如義要伍配心核其理整餘。設而質殊特之無尺弱脈、後架支臟心、嫗老歲86為專，遠深義要，妙伍配，方裁化心核之公景仲

。君為芪黃生劑重故，理此明深公景仲，理之”母之氣為，帥之為氣“乃此。緩可癱偏則通痺，通痺則散瘀，散瘀則行，行則足氣。心核之方全為，質殊特之後架支臟心、弱年老配適，峻不而補，燥不而溫，氣益溫甘，芪黃生。脈行帥能不氣益劑重非，無尺弱脈，甚極虛氣者患：g06劑重芪黃生藥君.1

。理此明深公景仲，理之”本求病治“乃此。質殊特之後架支臟心配適，架支擾、氣正傷防可，藥活量輕，時同。瘀攻劑重需無，散瘀則行，行則足氣，藥氣益劑重合配，藥活量輕。也瘀實非，瘀之虛、瘀之虛氣乃，瘀之者患。活瘀攻非而活氣益為，意深之公景仲乃此。用使量輕皆，藥活等花紅、仁桃、尾歸當中方：用使量輕藥活.2

。理此明深公景仲，理之”胃脾護顧“乃此。擔負胃脾重加不而，養筋榮，元腎補緩可，藥腎益之膩滋不補平。甚更虛本，源無化生氣，弱更化運胃脾致必，藥腎益之胃礙膩滋用若，源無化生氣，弱虛胃脾者患。膩滋不補平皆，藥腎益等子菟、萸茱山、地中方：膩滋不補平藥腎益.3

。理此明深公景仲，理之”治施症對“乃此。路鋪復康為，活漸可肢上則解緩痛肩。攣筋緩，痛肩止，絡活經舒，絡經肢上通，用合藥二。品佳之攣筋治為，攣筋緩，絡活經舒，酸味，溫，瓜木；品佳之痛肩治為，行而經明循，絡經肢上通，苦味，平，枝桑。痛肩止專，瓜木、枝桑加中方：痛肩止專瓜木、枝桑加.4