5.加天麻、鉤藤穩壓平肝：方中加天麻、鉤藤，穩壓平肝。患者血壓偏高，虛陽上浮，而方中重劑生黃芪，甘溫益氣，易助陽浮，致血壓驟升。天麻、鉤藤，平肝潛陽，清肝穩壓，可防黃芪益氣助陽浮，兼顧血壓偏高之兼證。補而穩壓，治癱護脈兼顧，適配心臟支架術後之特殊體質。此乃“兼顧兼證”之理，仲景公深明此理。

③ 仲景親定煎服與隨證微調準則

仲景公於核心化裁方之後，特立煎服與隨證微調準則，此乃方藥施治之關鍵，關乎藥效之發揮，病情之轉歸。餘謹記於心，整理如下：

1.煎服法：生黃芪單獨先煎20分鐘，取其甘溫益氣之效，使其藥力充分發揮，為君藥之核心；石菖蒲、鉤藤後下5分鐘，保留其開竅醒知、平肝息風之性，避免久煎失效；餘藥同煎30分鐘，共取藥汁400，早晚溫服200，飯後服，防其傷胃。煎服法之關鍵，在於生黃芪先煎，石菖蒲、鉤藤後下，飯後溫服。生黃芪先煎，使其益氣之力更足；石菖蒲、鉤藤後下，使其開竅、平肝之力更勝；飯後溫服，可顧護脾胃，避免藥物刺激胃黏膜。

2.隨證微調：此準則為仲景公親定，專為患者病情之變化而設，施治之時，當靈活運用，不可拘泥：

（1） 肩痛劇加薑黃6g，薑黃性溫，味苦，通經止痛，循陽明經而行，為治肩痛之佳品，加之可增強止肩痛之效；

（2） 下肢知覺稍復去石菖蒲，石菖蒲性溫，味辛，開竅醒知，為治竅閉無知覺之佳品，下肢知覺稍復，竅道已開，故去之，防其耗氣；

（3） 血壓平穩減天麻、菊花，天麻、菊花，平肝潛陽，清肝穩壓，為治血壓偏高之佳品，血壓平穩，虛陽已平，故減之，防其傷正；

（4） 肌萎漸緩加續斷10g，續斷性溫，味苦，補肝腎，強筋骨，為治肌萎之佳品，肌萎漸緩，加之可增強榮筋強骨之效，促進肌萎之恢復；

（5） 脈力稍增減黃芪至45g，生黃芪重劑60g，為益氣之核心，脈力稍增，說明氣虛之證已緩，故減之，防其益氣太過，助陽浮，致血壓驟升。

全程忌加苦寒、峻瀉、破血藥，苦寒藥易傷脾胃，峻瀉藥易耗氣傷血，破血藥易傷脈體、擾支架，皆為施治之禁忌，違者必致病情惡化。

（三）氣血施治核心禁忌（仲景鐵則，違者傷正效反）

仲景公於核心化裁方之後，特立氣血施治核心禁忌四條，此乃仲景鐵則，違者必致傷正效反，加重病情。餘謹記於心，整理如下：

。化惡病致必者違，止格嚴當，時之治施。命生及危，出發引至甚，架支擾，脈傷易，藥類此，時同。去難實標，甚更虛本，傷氣耗致必，藥類此加。也瘀實非，瘀之虛、瘀之虛氣乃，瘀之者患，強極力之破，烈峻，藥類此。出致、架支擾、氣正傷防，藥破烈峻等蛭水、莪、稜三加嚴.1

。化惡病致必者違，止格嚴當，時之治施。命生及危，風中次再發引至甚，發復悸心，升驟，浮上虛致必，藥類此加。質殊特之後架支臟心有且，證兼之浮上虛、高偏有者患，強極力之溫，熱大，藥類此。悸心、升驟、浮上虛防，藥溫熱大等桂、子附加嚴.2

。化惡病致必者違，用使量過嚴，量用制控格嚴當，時之治施。甚更虛本，源無化生氣，弱更化運胃脾致必，藥滋用使量過。源無化生氣，弱虛胃脾者患，強極力之胃礙，膩滋，藥類此。源無化生氣，弱更化運胃脾、胃礙膩滋防，藥滋用使量過嚴.3

。化惡病，傷胃脾，低降效藥致必者違，用食止格嚴當，間期藥服。低降力之氣益致，氣破易，蔔蘿；低降用作藥致，效藥解易，茶濃；升驟致，浮助易，食辣辛；弱更化運胃脾致，胃礙膩滋易，食膩油；弱更化運胃脾致，氣胃脾傷易，食冷生。胃脾傷、效藥解防，蔔蘿、茶濃忌，辣辛、膩油、冷生忌間期藥服.4

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