《中風後遺症》岐伯經絡痺阻辯證，左肢陽明少陽經拘攣，肩痛邁步不能經絡通痺施治要訣

上章之中，五聖以脈診為基，定補心益腎健脾為治癱首則，為施治劃定核心綱領。然脈虛之本，必生標實之證，此老年偏癱患者，經年癱臥，左肢經氣全無，肩痛難忍，邁步不能，知覺盡失，此乃經絡痺阻之標實也。識海之中，餘曾就經絡之辨，專向經絡學說之始祖岐伯公請教。岐伯公手持玉圭，目光如炬，親判左肢經絡痺阻之核心，立通痺舒經之施治要訣，定精準對應之施治靶點。此章之要，在於以岐伯經絡之學，辨左肢痺阻之證，立通痺舒經之法，定施治靶點之位，全程緊扣“本虛致標實”之病機，明“益氣通痺、舒經解攣、開竅醒絡”之核心，忌“峻通耗氣、暴力解結”之誤，為後續經絡施治提供根本遵循。餘自識海之中醒轉，於案頭鋪紙研墨，將岐伯公親判之經絡痺阻核心，通痺舒經之施治要訣，經絡通痺之核心施治靶點，一一整理成冊，字字珠璣，句句箴言，皆為岐伯公之真傳，醫道之精髓。

岐伯親判經絡痺阻核心（經年偏癱經絡閉阻，左肢經氣全無，為癱、痛、無知覺之由）

識海之中，餘向岐伯公請教：“岐伯公在上，此患者左肢偏癱一載有餘，肩痛難忍，邁步不能，知覺盡失，針藥罔效。弟子觀其左肢，肌肉萎縮，筋脈拘攣，觸控之，患者全無感覺。此乃何種病機？施治之時，當以何者為核心？”

岐伯公手持玉圭，微微頷首，聲音如上古鐘鼎，渾厚悠長：“後生有禮了。此患者之病，本為心腎脾三髒虧虛，標為經絡痺阻。經年偏癱，氣血虧虛，帥血無力，生化無源，榮筋無本，致左肢經氣全無，經絡閉阻，筋脈拘攣，而成癱、痛、無知覺之證。左肢者，經絡之聚，氣血之末也。經氣全無，則肢體廢用；經絡閉阻，則氣血不達；筋脈拘攣，則疼痛難忍。此乃經絡痺阻之核心病機，施治之時，當以通痺舒經為核心，然必以益氣補本為基礎，本虛則標實難去，氣足則經絡易通。”

餘聞言，躬身再問：“岐伯公所言極是。然弟子尚有一問，此患者左肢經絡痺阻，具體涉及哪些經絡？核心痺結點在何處？經絡痺阻之根源，究竟是外感風寒，還是內傷虧虛？”

岐伯公手持玉圭，指向我描述的患者左肢，言道：“此患者左肢經絡痺阻，非單純外感風寒，而為內傷虧虛所致。具體涉及上肢之陽明大腸經、少陽三焦經，下肢之陽明胃經、少陰腎經、少陽膽經。核心痺結點，上肢在肩髃、曲池，下肢在環跳、陽陵泉、湧泉。經絡痺阻之根源，乃氣虛血弱不能行脈，致經絡失養而閉，此乃本虛致標實也。經年不愈，則經絡攣縮、竅道閉塞，非通痺不能止痛，非榮絡不能醒知，通痺必先益氣，榮絡必先補精。”

岐伯公之論，切中病機，字字珠璣。以下，便是岐伯公親判之經絡痺阻核心：

（一）經絡痺阻精準辯證

1. 上肢痺阻核心：左側陽明大腸經、少陽三焦經全程痺阻，肩髃、曲池為核心痺結點。陽明經者，多氣多血，主上肢之屈伸；少陽經者，主上肢之展轉。二經全程痺阻，則上肢之屈伸、展轉皆不能，筋脈失養而拘攣，故肩痛難忍。抬手即痛，此乃陽明經筋結凝滯於肩髃，少陽經筋拘攣於肩貞，經氣壅滯不通之明徵。患者每欲抬手，必牽拉攣縮之筋脈，觸動凝滯之筋結，故痛不可忍，終致上肢不敢大幅活動，久則肌肉萎縮，筋脈更攣，形成惡性迴圈。此為上肢痺阻之核心，也是肩痛之根源。

2. 下肢痺阻核心：左側陽明胃經、少陰腎經、少陽膽經痺阻，環跳、陽陵泉、湧泉為核心痺結點。陽明經者，主下肢之邁步；少陰經者，主下肢之知覺榮養；少陽經者，主下肢之筋脈舒縮。三經痺阻，則下肢之邁步、知覺、舒縮皆不能，故下肢無知覺、不能邁步、站立無力。腎經痺阻，兼加重肌肉萎縮，因腎主骨生髓榮筋，腎經痺阻，則筋脈失養，肌肉無本，故肌萎之證，下肢重於上肢。環跳者，乃下肢經氣之根，為陽明、少陽、太陽三經之會，環跳痺阻，則下肢經氣全無，不能展轉；陽陵泉者，乃筋會，少陽膽經之合穴，陽陵泉痺阻，則筋脈拘攣，不能舒縮；湧泉者，乃少陰腎經之井穴，下肢知覺之根，湧泉痺阻，則下肢知覺盡失，不能感知。此為下肢痺阻之核心，也是邁步不能、知覺盡失之根源。

3. 經絡痺阻根源：此患者經絡痺阻之根源，非單純外感風寒溼邪痺阻經絡，而為氣虛血弱不能行脈，致經絡失養而閉，此乃本虛致標實之證也。患者心腎脾三髒虧虛，心氣虛則帥血無力，脾胃虛則氣血生化無源，腎虛則精虧不能榮筋。氣血虧虛，精元不足，則不能充養經絡，不能推動經氣執行，致經絡失養，經氣停滯，久而閉阻不通。經年不愈，則經絡攣縮，竅道閉塞，筋脈拘攣，肌肉萎縮，而成頑疾。故施治之時，當明此根源，非通痺不能止痛，非榮絡不能醒知，通痺必先益氣，榮絡必先補精。益氣者，補心脾之氣，使帥血有力，生化有源；補精者，益腎之精，使榮筋有本，經氣有根。氣足精充，則經絡易通，經氣易行，標實之證可去。若不明此根源，單純通痺，必致耗氣傷精，本虛更甚，標實難去，終致針藥罔效。

4. 肩痛專屬辯證：此患者左肩痛之證，非單純筋痛，而為陽明經筋結於肩髃，少陽經筋攣於肩貞，經氣壅滯不通則痛。肩髃者，乃陽明大腸經之穴位，為上肢經氣之會；肩貞者，乃少陽三焦經之穴位，為肩周筋脈之聚。二經筋脈，因經氣不通而凝滯，因經絡失養而拘攣，結於肩周，壅滯不通，故痛不可忍。大幅活動之時，必牽拉攣縮之筋脈，觸動凝滯之筋結，故痛不可忍，終致上肢不敢大幅活動。此為肩痛之專屬病機，也是上肢活動受限之首要原因。故施治之時，當明此專屬辯證，解痛必先鬆解肩周經筋結滯，通痺必先開肩竅。開肩竅者，開通肩髃、肩貞、肩井三穴之竅道；鬆解經筋結滯者，揉按肩周筋結，舒緩拘攣筋脈。肩竅開，則經氣可入上肢；筋結解，則疼痛可緩；經氣行，則上肢可動。若不明此專屬辯證，單純止痛，必致治標不治本，疼痛反覆，終致上肢廢用。

）氣耗通峻忌，絡醒竅開、攣解經舒、痺通氣益：心核（訣要治施經舒痺通伯岐）二（

。倍功半事，治施準求務，扣相環環，進遞層層，分部三忌屬專痺通伯岐、訣要知醒痺通肢下、訣要經舒痺通肢上為分，訣要此。結解力暴、氣耗通峻忌程全，絡醒竅開、攣解經舒、痺通氣益於在，心核之訣要此。訣要治施之經舒痺通立，基為證辯準阻痺絡經以公伯岐

）限活肢上、痛肩攻主（訣要經舒痺通肢上 ①

：分部三為分。證之限活肢上、忍難痛肩攻主，攣解鬆、脈通經舒、結筋解、竅肩開於在，心核之訣要此

。氣耗能可則經通，行自氣經則竅開，”經通“非而，”竅開“於在，鍵關之驟步此。路鋪活幅大肢上為，肢上此由可氣經。緩立可之痛疼，松可結筋之滯凝，緩可勢之滯壅氣經周肩則，竅三此開。舒可攣拘脈筋，通可氣經周肩則之通，要之經，者井肩；生可力之轉展肢上，行可氣經則之通，要之經，者貞肩；生可力之屈肢上，行可氣經明則之通，要之經明，者髃肩。在所之竅肩，聚之氣經周肩為，會之經三太、、明乃三此，三井肩、貞肩、髃肩通先。鍵關之痛肩解緩是也，驟步要首之經舒痺通肢上為此：結筋解竅肩開 .1

。倍功半事，治施準，絡經心核之阻痺肢上應對，徑路此。復恢漸逐可能功活肢上，端手於達漸逐可氣，舒漸逐可脈筋，肢上於行順可氣經則，痺通序循。甚更虛本，傷氣耗則通驟；行順能不，逆氣經則跳。通驟不、跳不，”序循“於在，鍵關之徑路此。脈通步步，經舒層層，手至肩由，痺通序循，線路行循之經焦三、經腸大明循，徑路此，谷合→關外→里三手→池曲→髃肩為徑路。鍵關之能功活肢上復恢是也，驟步心核之經舒痺通肢上為此：徑路脈通經舒 .2

。失償不得，攣更脈筋，覆反痛疼致終，甚更虛本，散耗氣經，傷拉脈筋致必然，脈筋解鬆時暫能雖，強、拉扳力暴。傷損的新形，痛疼重加，脈筋傷拉防，解鬆漸逐，撥彈輕輕，按慢緩，脈筋之攣年經者患配適。”開強“非而，”解鬆“於在，鍵關之法手此。解鬆漸逐結筋之滯凝使，脈筋之攣拘肢上撥彈輕輕，指食與指拇以，者脈筋彈輕；鬆放漸逐脈筋使，進推層層，手至肩由，脈筋肢上按輕輕，指拇或掌手以，線路行循之經、明沿，者按經循。強、拉扳力暴忌，脈筋彈輕、按經循為法手。鍵關之攣拘脈筋解鬆是也，驟步要重之經舒痺通肢上為此：法手心核攣解 .3

）能不步邁、覺知無攻主（訣要知醒痺通肢下 ②

：分部三為分。證之力無立站、步邁能不、覺知無肢下攻主，能功復恢、筋榮經通、竅覺知醒、竅步邁開於在，心核之訣要此

。礎基實堅下打復恢之能功步邁為，善改可狀之力無立站，舒可證之攣拘脈筋，緩可勢之滯壅氣經肢下則，竅二此開。力供提步邁為，屈可肢下，舒可脈筋肢下則之通，樞總之脈筋肢下為，合之經膽，會筋乃，者泉陵；礎基下打步邁為，轉展可肢下，行可氣經肢下則之通，樞總之氣經肢下為，會之經三太、、明乃，者跳環。在所之竅步邁為，之氣經肢下乃二此，二泉陵、跳環通。鍵關之能功步邁復恢是也，驟步要首之知醒痺通肢下為此：竅步邁開 .1

。障保要重供提復恢之能功步邁為，熱冷、痛疼、控知漸逐可者患，善改漸逐可證之失盡覺知肢下則，竅二此醒。解緩漸逐可證之萎，久持加更可復恢之覺知，養可，榮可脈筋，行可氣經經腎則之通，聚之氣經經腎為，原之經腎乃，者溪太；礎基覺知供提步邁為，在存之肢下知漸逐可者患，復恢漸逐可覺知肢下則之通，之覺知肢下為，井之經腎乃，者泉湧。在所之竅覺知肢下為，要之經腎乃二此，二溪太、泉湧通重。鍵關之覺知肢下復恢是也，驟步心核之知醒痺通肢下為此：竅覺知醒 .2

。倍功半事，治施準，絡經心核之阻痺肢下應對，徑路此。現實於得步邁，復恢於得覺知，養充於得，養榮於得脈筋，端肢於達氣使，養失之絡經肢下養榮能更，阻閉之絡經肢下通疏能僅不，徑路此。養失之絡經養榮，者絡榮；阻閉之絡經通疏，者痺通。”痺通“非而，”絡榮“於在，鍵關之徑路此。絡榮層層，進推步步，足至髖由，筋榮痺通，線路行循之經腎、經膽、經胃明循，徑路此，泉湧→三→鐘懸→里三足→泉陵→跳環為徑路。鍵關之能功肢下復恢是也，驟步要重之知醒痺通肢下為此：徑路筋榮經通 .3

）傷反微效者違，則鐵治施絡經（忌屬專痺通伯岐 ③

：下如理整，心於記謹餘。病重加，傷反微效致必者違，則鐵之治施絡經乃此，條四忌屬專痺通立特，後之訣要治施於公伯岐

。效之久持求務，功之時一求不，解鬆漸逐，進推慢緩，舒漸、通輕、緩宜，脈筋之攣年老配適當，時之治施。化惡病，失更覺知，攣更脈筋，覆反痛疼致終。甚更虛本，散耗氣經，裂斷至甚，傷拉脈筋致必然，脈筋解鬆時暫能雖，扳拉強、痺通力暴。足不氣經，弱脆脈筋，餘有載一攣絡經肢左，八有旬六屆年者患。散耗氣經、裂斷脈筋防，扳拉強、痺通力暴嚴 .1

。效奏能方，顧兼本標，本為品之心補氣益以，標為法之痺通以當，時之治施。理之”久持而通則補“乃此，久持而通絡經，行可氣經則足氣，源有化生，力有帥使，氣之脾心補，品之心補氣益配必。理之”復不而通則虛氣“乃此，閉復即旋，通雖絡經，源無氣經，力無帥則，足不氣。甚更虛本，傷氣耗致必然，絡經通疏時暫能雖，法之痺通用單。閉而養失絡經致，脈行能不弱虛氣乃，源之阻痺絡經者患。品之心補氣益配必，法之痺通用單嚴 .2

。復恢覺知，通絡開竅求務，不通必，點靶心核之知醒痺通肢下為作竅泉湧將當，時之治施。用廢為永肢下，覺知無永步邁致終，復恢難亦覺知肢下，位他其通雖，除不之覺知肢下則，竅泉湧通。復漸覺知肢下則開竅，失盡覺知肢下則閉竅，之覺知肢下為，井之經腎乃，者泉湧。之覺知肢下為此，竅泉湧通嚴 .3