葆仁堂的藥鬥抽屜被拉開又合上,發出規律的“咔嗒”聲。林薇正對著一抽屜炒麥芽發呆,陳硯之端著剛熬好的藥汁從藥房出來,白瓷碗裡飄著苦杏仁的氣味。“又對著麥芽犯愁?”他把藥碗放在診臺上,“那個產後缺乳的病人,今天該複診了吧?”
林薇戳了戳麥芽顆粒:“是啊,她喝了三劑通乳湯,說奶水還是少得可憐,反而覺得胸口脹得疼。方子是王不留行15g,穿山甲6g,通草6g,路路通10g……都是通乳的藥,咋就不管用呢?”
陳硯之拿起病歷本:“她是不是說,每次給孩子餵奶,都覺得心慌,出冷汗?”
“對對!”林薇翻到問診記錄,“還說晚上總睡不著,一著急就奶水更少。我當時以為是氣血不足,加了黃芪和當歸,結果更脹了。”
“這就錯了。”門口傳來爺爺的聲音,他手裡拿著本線裝書,封面上寫著“史常永醫案選”,“史常永先生當年在光明中醫函授大學講課,專門講過‘產後缺乳不是光通就行’。他說有類產婦,看著是缺乳,其實是‘氣逆’——奶水不是沒下來,是被憋住了。”
林薇眼睛瞪圓了:“史常永先生?就是那個擅長治婦科的老先生?我在《中醫婦科學》上見過他的名字!”
爺爺坐在竹椅上,翻開醫案:“正是。史老治過一個病人,跟你這個很像,產後二十天,奶水少,胸脹得像石頭,用了穿山甲、王不留行,越通越脹。史老一看,那產婦總唉聲嘆氣,脈弦得像拉滿的弓,就說‘這不是缺乳,是肝氣把奶水堵回去了’。”
陳硯之湊近看醫案:“那他用了啥藥?”
“柴胡疏肝散加減。”爺爺指著其中一頁,“柴胡10g,白芍15g,枳殼10g,甘草3g,這是疏肝的底子。最妙的是加了生麥芽30g——你別小看這麥芽,史老說它‘能疏肝,還能回乳,量少通乳,量大回乳’,這裡用30g,就是藉著它疏肝的勁兒,把堵著的奶水順下來。”
林薇恍然大悟:“難怪我用了炒麥芽不管用!原來得用生麥芽,還得量大!”
“不光是麥芽。”爺爺用手指點著紙面,“史老還加了絲瓜絡10g,說‘這東西像乳腺管,能引藥入絡’。他特別囑咐,這種病人不能用黃芪、當歸這些補藥,越補越堵,得先順氣,氣順了,奶水自然就下來了。”
陳硯之拿起筆改方子:“那我把黃芪、當歸去掉,加柴胡、白芍、生麥芽……再問問她,是不是總跟婆婆吵架?”
林薇已經在收拾藥櫃:“我這就去抓藥!生麥芽得稱足30g,不能少!”
】節細治施證辨【
塞堵絡重加,結鬱氣肝助反,養氣補歸當、芪黃用誤:誤失方原 -
通非而氣理肝疏需,滯氣鬱肝為多者實,”實“”虛“分缺後產:驗經永常史 -
)藥諸和調(g3草甘,)絡通輕(g01行留不王,)經引絡通(g01絡瓜,)通肝疏(g03芽麥生,)寬氣行(g01殼枳,)急緩肝(g51芍白,)鬱解肝疏(g01胡柴:方新 -
應反常正的下通氣屬,出湧水有後隨,顯明更脹得覺能可後藥服:判預應反病排 -
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重加病非,現表的洩疏氣肝是氣嘆、心噁:應反病排釋解 -
激刺辣辛免避,合配按敷熱:議建活生 -
補驟忌,養營充補進漸序循:導指食飲 -
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