“林主任,這還只是我們初步篩查發現的冰山一角。”周偉語氣沉重,“根據模型估算,僅我們目前鎖定的這幾十家疑點機構,每年可能造成的醫保基金損失就在十億元以上。全省範圍內,這個數字恐怕更為驚人。醫保基金的窟窿,很大程度上就是這麼來的。”
辦公室裡一片沉默。
十億元!這還只是初步估計!這背後是多少老百姓的救命錢!
“這些資料,醫保處之前難道不知道?”林傑看向孫處長之前提交的那些報告,那些報告裡對此輕描淡寫。
王鑫冷哼一聲:“他們不是不知道,是裝不知道!或者,根本就是蛇鼠一窩!我聽說,下面有些醫保經辦機構的人,和這些醫院關係密切,甚至可能參與了分肥。”
林傑站起身,在辦公室裡踱了幾步。
情況清楚了,醫保基金存在一個巨大的黑洞,主要存在於監管相對薄弱的基層和部分民營醫院,手段低階但規模龐大,而且很可能有醫保系統內部人員充當保護傘。
“這些資料,還有你們的分析,形成一份內部報告,要紮實,要有具體的案例和資料支撐。”林傑對周偉說,“同時,技術層面,能不能儘快搞出一套東西,能夠更高效、更精準地識別這種異常結算行為?”
周偉想了想:“可以嘗試開發一套智慧稽核規則引擎,嵌入現有的醫保結算系統。設定一些閾值和邏輯規則,比如同一患者短期頻繁住院、診斷與治療方案明顯不匹配、住院日與病種嚴重不符等等,系統自動預警,然後人工重點複核。這樣可以大大提高監管效率,也能起到震懾作用。”
“好!這件事你牽頭,儘快拿出方案和原型。”林傑果斷下令,“王鑫,你繼續深挖安康醫院這幾個典型,把證據鏈做實,尤其是資金流向和可能存在的內部勾結。”
兩人領命而去。
林傑獨自站在窗前,看著樓下車水馬龍。
他知道,動醫保這塊乳酪,觸及的利益網路比百草堂事件只大不小。
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萬幸綁定了廚神系統,還覺醒了一門奇葩天賦——【看碟下菜】。
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“家人們誰懂啊,我在沙縣吃了頓飯,花了兩千多,你敢信?”
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很多顧客吐槽:雪糕刺客過時了,現在是沙縣刺客的時代!
更離譜的是,黑心老闆還搞雙標:同樣是雞腿飯,普通人168,有錢人直接要688.
富二代直接破防:“憑什麼他168我688?老闆你擱這劫富濟貧呢?”
老顧客卻早已看透了門道:“你不懂,老闆是看人下碟的,你越有錢點的菜就越貴!”
二代:“這不是雙標么!”
老顧客:“對,沒錯!不然你以為老闆外號為什麼叫李黑子。”
二代:“......”
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