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【醫宗金鑒】清代醫術指南_四診心法要訣1-9(2)

脈象所主的病症,存在適宜與不適宜的情況,根據脈象與病症陰陽是否順應,就可以推斷吉凶。

【註釋】疾病有陰陽之分,脈象同樣也有陰陽之別。脈象與病症陰陽順應,就預示著病情向好,為吉;脈象與病症陰陽相反,即為逆,往往預示病情兇險。從這裡以下到“其死可測”這一句,總共二十七節內容,詳細地分別論述了某種病症見到什麼樣的脈象為吉,見到什麼樣的脈象為兇。

中風患者的脈象,以浮遲為好,若見到堅大急疾的脈象,其病情兇險就可想而知了。

【註釋】中風多因正氣虧虛,脈絡空虛,風邪乘虛入中。此時虛證見到浮遲這種相對和緩的虛脈,是脈象與病情相符,為順象。如果反而見到堅大急疾這種強硬、快速的脈象,與中風本虛標實且以虛為主的病情相悖,屬於逆象,患者很難有生機。

傷寒熱病,脈象以浮洪為宜,若見到沉微澀小的脈象,病症與脈象相反,必然兇險。發汗之後脈象平靜,身體涼爽則病情安穩;發汗後脈象躁動,熱反而加重,病情必然難治。陽證見到陰脈,生命必定危險;陰證見到陽脈,雖然病情困重但並無大礙。

【註釋】這一節都是在論述傷寒病症脈象的順逆情況。傷寒熱病在傳變入裡階段,屬於熱證,脈象以浮洪這種陽脈為吉,因為浮洪脈反映熱邪在表或在陽分,與熱病之陽證相符;若見到沉、微、澀、小這些陰脈,與熱病陽證不符,所以病情兇險。發汗之後,邪氣解除,脈象就應當平靜,身體也應涼爽,如果脈象躁動,熱反而加重,這就是所謂的汗出之後熱並沒有因汗而衰減,稱為“陰陽交”,這種情況病情必定難以治療。陽證本應見陽脈,若見到沉、澀、細、微、弱、遲等陰脈,脈象與病症相反,生命必定危險;陰證本應見陰脈,若見到浮、大、數、動、洪、滑等陽脈,在其他病症中多為忌諱,但唯獨在傷寒病中,這是陰寒之邪有還陽的趨勢,是病情將要解除的脈象,所以即使病情看起來困重,對生命也沒有太大危害。

勞倦損傷脾臟,脈象應當虛弱,若自汗出而脈象躁動,必死無疑。

【註釋】過度勞累、疲倦會損傷脾臟,此時脈象虛弱,是與勞倦傷脾後正氣虧虛的情況相順應的,屬於正常脈象。但如果出現自汗,且脈象反而躁動疾速,這就與正氣虧虛的病情相悖,屬於逆象,這種情況下患者很難存活。

瘧疾的脈象本應是弦脈,弦而遲緩多為寒證,弦而數急多為熱證,若見到代脈或散脈則病情兇險。

【註釋】瘧疾是一種以寒熱往來為主要表現的疾病,弦脈是少陽經的脈象。少陽經主司半表半里,凡出現寒熱往來這類病症,大多與少陽經處於半表半里的位置有關,所以瘧疾的脈象自然應該呈現弦象。脈象遲緩多提示寒邪盛,脈象數急多提示熱邪盛,這是符合常理的。如果出現代脈或散脈,說明邪氣還沒有解除,而正氣已經衰弱,生命就難以維持了。

洩瀉下痢,脈象沉小滑弱為順,若脈象實大浮數,且伴有發熱,病情就很不好。

【註釋】洩瀉和下痢多因裡氣虛弱所致,此時適宜見到沉小滑弱這類脈象,表明正氣雖虛但邪氣不盛,與裡虛的病情相順應,屬於順象。如果反而見到實大浮數這類脈象,多提示邪氣亢盛,這樣身體必然會發熱,從而形成兇險的證候。

嘔吐反胃,脈象浮滑者病情向好,脈象沉數細澀,且伴有結腸症狀的會死亡。

。治救以難,重危病時此,腸結即,狀屎羊如結乾便糞,涸乾津道腸致導會樣這,枯氣示提脈細,熱主脈數,裡主脈沉,細數沉現呈象脈若。好向病說此因,脈順於屬,符相病的痰有虛脾與象脈浮以所,痰主脈,虛主脈浮。致所飲痰有且虛脾於由是多,症病的胃反和吐嘔】釋註【

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。險兇分十病,變病的憂擔人令現出會就,盛強其極氣之寒明表這,囊,捲頭舌,冷逆冷厥肢四,見不而伏象脈果如但。象脈的死必是非並,續接能不氣脈致導,混時一氣之濁清人,時作髮霍為因是這,脈代到見若。好為脈以,斷診的症病霍於對】釋註【

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。症逆的癒治以難為均以所,悖相質本的證虛與都些這,重較邪寒且弱虛氣明說,冷寒肢四有伴時同若,暢不行執氣主脈,寒主裡主脈沉,致導弱虛氣正與盛邪寒因多,虛屬多大。證順為此因,符相機病的滯阻痰風因與浮象脈以所,痰主脈,風主表主脈浮,致所道氣滯阻邪痰與邪風由多,實屬多大】釋註【

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。治救以難,重嚴病況種這,暢不行執氣,弱虛度極氣正明表,”靜脈熱發“的謂所即,小而反象脈在現而,力有數脈應本熱發,象脈的小現出若。現表象脈的常正是,符相機病的盛火虛而虛腎因熱發蒸骨與象脈的弱虛而數以所,弱虛氣正主脈虛,熱主脈數。炎上火虛致導,氣約制能不,足不水腎於由是多,熱發蒸骨】釋註【

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