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【醫宗金鑒】清代醫術指南_四診心法要訣2-1(1)

各種勞傷虛損至極的病症,脈象多為浮軟微弱。若出現雙弦脈,提示脾土衰敗;若脈象細數,多是虛火上炎。

【註釋】虛勞病症,本身體質虛弱,就應該見到浮軟微弱這類虛脈。若兩手關部都出現弦脈,這就稱為雙弦脈。弦脈是肝臟所主之脈,若在右手關部見到弦脈,右手關部對應脾臟,這表明肝木剋制脾土,所以說脾土衰敗。對於虛勞病症,如果脈象呈現細數,多是因為陰虛導致虛火旺盛,虛火上炎剋制肺金,這種情況下病情往往難以治療。

各種失血病症,脈象必然會出現芤脈,若脈象緩小則是好現象,若脈象數大則令人擔憂。

【註釋】芤脈形狀如同蔥管,中間空虛兩邊實,有中空之象,正與失血後血脈空虛的情況相符,所以失血者脈象常見芤脈。緩小脈也屬於虛脈,與失血後正氣虛弱的情況相順應,所以是好現象。若脈象數大,數脈主熱,大熱之脈多見於實證,在失血後正氣虛弱的情況下見到數大脈,說明邪氣強盛,病情發展不利,所以令人擔憂。

體內有蓄血,脈象牢大是適宜的,若脈象沉澀且微弱,能快速痊癒的情況很少。

【註釋】蓄血是體內有瘀血積聚,屬於有形的實症。牢脈和大脈都主實證,見到牢大之脈與蓄血實症的病症相適宜,表明正邪交爭,正氣尚有力抗邪。倘若脈象沉澀且微弱,沉脈主裡,澀脈主瘀血阻滯、氣血執行不暢,微弱脈提示正氣虛弱,這說明既有瘀血阻滯,又正氣虧虛,既不能靠自身力量推動瘀血消散,又難以使用峻猛的破血逐瘀之劑,因為恐傷正氣,所以這種情況下很難期望病情快速痊癒。

消渴病(三消)的脈象,數大的可以生存,若脈象細微短澀,一旦出現就令人驚恐。

【註釋】口渴且飲水多的稱為上消,多食易飢的稱為中消,口渴且小便頻數的稱為下消。消渴病(三消)大多是因為燥熱太過,耗傷人體陰液。數大脈主熱,表明體內雖有熱邪,但正氣尚足與邪抗爭,所以見到數大之脈是吉利的。而細微短澀脈,多提示氣血極度虛弱,陰液枯竭,在消渴病中出現這樣的脈象,說明病情嚴重,往往難以救治。

小便淋瀝不通,患者鼻部顏色必定發黃,此時脈象實大的可以治療,若脈象澀小則預示死亡將至。

【註釋】鼻頭顏色發黃,往往提示患有小便困難的病症。此時若六脈呈現實大之象,說明正氣不虛,邪氣雖盛但正氣尚可抗邪,只需使用攻逐病邪的方劑,病情大多可以痊癒。若脈象澀小,澀脈主氣血執行不暢,小脈主正氣虛弱,這表明人體精氣不能正常運化,無力推動尿液排出,說明病情嚴重,死亡即將來臨。

癲病屬於重陰之症,狂病屬於重陽之症,二者脈象若為浮洪,是吉利的徵象;若脈象沉急,則是兇險的預兆。

【註釋】癲狂這兩種病症,脈象呈現浮洪,意味著病邪尚處於淺表部位,病情相對較輕,所以是吉利的表現。要是脈象沉而急迫,表明病邪已經深入,即便有像扁鵲、倉公那樣的神醫,也難以救治了。

癇病脈象適宜浮緩,若脈象沉小急實,或者只見弦脈而無和緩胃氣,患者必死無疑。

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