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【醫宗金鑒】清代醫術指南_痰飲咳嗽病脈症並治第十三1-3(1)

支飲病也會出現氣喘且不能平臥,再加上氣短的症狀,其脈象可能呈現正常(此處指肺之平脈)。

【註釋】支飲是水邪停留在肺部的病症,所以也會氣喘且不能平臥,伴有氣短。“其脈平”,是說出現肺的正常脈象,比如浮脈、澀脈或者短脈,這是進一步詳細說明上條所說的支飲脈象不弦的含義。

支飲導致呼吸困難,用葶藶大棗湯治療。

【註釋】這是承接上條,以明確治療方法。氣喘咳嗽不能平臥,氣短呼吸困難,都是水邪停留在肺部的危急症狀,所以用葶藶大棗湯,直接瀉除肺中的積水。

【集註】沈明宗說:這是支飲偏盛溢於肺部。支飲停貯在胸膈,向上侵犯肺部,氣逆導致呼吸難以通暢,所以呼吸困難。然而病情緊急時應先治標,因此用大棗的甘味來保護脾臟,用葶藶的苦味來瀉除肺水,使肺氣通調,脾能轉運水溼,這是峻猛攻逐肺部支飲的方劑。

尤怡說:呼吸困難,是肺中脹滿、氣機閉塞,葶藶入肺經,能通閉氣、洩脹滿。使用大棗,是為了防止葶藶損傷正氣。

葶藶大棗湯方(見肺癰篇中)

膈間有支飲,患者氣喘胸滿,心下部位痞塞堅硬,面色黧黑,脈象沉緊,患病已數十日,醫生用吐法、下法治療都未能痊癒,用木防己湯治療。如果是虛證,服藥後即可痊癒;如果是實證,三天後會復發,再次服用原方仍不痊癒的,適宜用木防己湯去掉石膏,加茯苓、芒硝湯治療。

【註釋】支飲會導致氣喘胸滿、呼吸困難,這表明水邪在胸肺;若再加上心下部位痞塞堅硬,說明水邪盤繞糾結牽連到膈間,所以稱為膈間支飲。面色黧黑,是水邪深深鬱結的面色表現;脈象沉緊,是水邪深深鬱結的脈象表現。水邪深深鬱結,所以出現氣喘胸滿、痞塞堅硬的症狀。患病數十日,醫生用吐法治療不痊癒,是因為水邪不單純結聚在上部,所以用湧吐之法不能治癒;用下法治療也不痊癒,是因為水邪不單純結聚在下部,即使瀉下也不能治癒。心下痞塞堅硬,可知水飲結聚在中部,所以用木防己湯開通三焦的水飲結聚,暢通上、中、下三焦之氣。方中用人參,是因為經過吐下之後正氣受傷。所以水邪虛結的,服用此方即可痊癒。如果水邪實結,即便暫時痊癒也會復發,再次使用原方也不能治癒,此時應當在前一個方子中減去石膏的寒凝之性,加芒硝峻猛開通堅硬的結聚,加茯苓直接通利水道,這樣就沒有不能治癒的。

【集註】李彣說:氣喘胸滿、痞塞堅硬,是膈間支飲上逆所致。面色發黑,是因為飲屬於北方水之色。脈沉主水飲,脈緊主寒,都是陰脈,因為水飲稟受陰寒之氣。吐法與下法都用過了但病症不愈,那麼陰陽之氣都已虛弱,木防己湯能補虛、消散水飲,虛證患者接受補益就會痊癒。實證患者水飲之邪固結不解,所以會復發且不愈,這是因為寒氣凝聚沒有解除,所以去掉石膏,擔心其寒涼傷胃。加茯苓淡滲利水,加芒硝鹹以軟堅散結。

木防己湯方

木防己(三兩)、石膏(十二枚,如雞蛋大小)、桂枝(二兩)、人參(四兩)

以上四味藥,用水六升,煮取二升,分兩次溫服。

方湯硝芒苓茯加己防木

)合三(硝芒、)兩四各(苓茯、參人、)兩二各(枝桂、己防木

。癒痊會即下瀉微微,服溫次兩分,煮煎微稍再,硝芒加,渣藥掉去,升二取煮,升六水用,藥味四上以

。療治湯瀉澤用,暈眩、冒昏目頭於苦者患,飲支有下心

。療治散苓五、湯甘桂苓用當應就,況的盛水虛是果如。病飲支的輕較療治可,治主湯瀉澤劑小的和平用,暈眩於苦會只就下膈在留停水,悸塞會間膈在留停水,滿氣會上膈在留停水。下膈指,下心】釋註【

。邪水制剋以氣之土脾補能朮白,氣水除洩能瀉澤。黑發前眼然突,轉花昏睛眼指是,暈眩;樣一蔽蒙西東有像好,醒清不沉昏指是,冒昏。暈眩、冒昏目頭致導會就,位之清犯侵上向邪之飲水:說怡尤】註集【

方湯瀉澤

)兩二(朮白、)兩五(瀉澤

。服溫次兩分,升一取煮,升二水用,藥味兩上以

。和調藥溫用當應,的病飲痰有患

。和調藥溫用當應以所,藥熱用純單可不也,藥涼用純單可不就,飲有又痰有既果如。化溫藥熱用當應,痰無飲有;療治藥涼用當應,飲無痰有。盛偏邪是,飲為的稀清薄稀;盛偏邪是,痰為的濁渾稠濃】釋註【

。療治湯棗十用宜適,年一者或日百一過經,亡死然突不果如,痛疼中,煩心、嗽咳,人的飲支患有

。亡死然突會不以所,緩遲病發是特的,邪於屬飲水為因是這,年一至延拖的有,日百過經的有,亡死然突不病此患而然。的以可是下攻湯棗十用,實充都氣形者患果如,痛疼會就在聚結邪水,煩心會就心犯侵邪水,嗽咳會就肺犯侵邪水。下上的膈在留停邪水是,飲支】釋註【

)文上見(方湯棗十

。療治湯棗十用,飲水有明說,弦象脈者患的咳久

。下攻湯棗十用以所,下攻以可就飲水有,飲水有為因是就嗽咳種這麼那,弦象脈果如。下攻然貿可不般一咳久,人的嗽咳期長指,者患的咳久。象脈的應相出指,條上接承是這】釋註【

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