【集註】魏荔彤說：咳嗽的原因，有因飲用冷飲而咳嗽的，有因外感風寒而咳嗽的，即所謂形體受寒、飲用冷飲就會損傷肺臟，這是外感風寒導致的咳嗽。有因勞累而咳嗽的，即所謂陰虛內熱，虛火煎熬肺金，這是內傷虛勞導致的咳嗽。這裡所說的與這些情況都無關。仲景稱其為“咳家”，專門指痰飲在體內，逆氣上衝導致的咳嗽。所以其脈象必然是弦脈，沒有外感患者脈象的浮象，也沒有內虛患者脈象的數象，只要見到弦脈，就知道是體內有水飲致病，用十棗湯主治，使水邪受到制約，從而向下流注，避免向上逆衝。

脈象雙手都弦，是寒證，大多是經過大瀉下之後裡氣虛弱所致。脈象單手弦，是水飲病。

【按語】此條原在第一條“微者短氣”之後，現在分在此處。

【註釋】脈象雙弦，是指兩手的脈象左右都弦；偏弦，是指左手或者右手，脈象單絃。偏弦主水飲病，所以應當攻下；雙弦主寒症，不應當攻下。即使偏弦應當攻下，也不可用大瀉下之法，如果大瀉下，就會使裡氣虛弱，單絃就會變為雙弦。弦脈屬於陰脈，重陰就會表現為寒，所以說：雙弦主寒症。這又告訴醫者，不可僅依據弦脈就認定為水飲病。

脈象弦遲，體內有寒飲，冬夏兩季難以治療。

【按語】“脈弦數”的“數”字，應當是“遲”字，才與寒飲的病理相符合，這是傳抄錯誤。

【註釋】單絃主水飲，本來應當攻下，如果單絃兼遲，並且體內有寒飲，就不可攻下。寒飲導致的咳嗽，在冬夏兩季難以治療，是因為夏季陰氣在內最盛，冬季陰氣在外部最盛。這是承接上兩條，詳細說明弦脈水飲病可攻下、不可攻下的道理。

長期咳嗽數年，脈象虛弱的，可以治療；脈象實大且數的，會死亡。脈象虛的，必然苦於頭目昏冒，這是因為患者原本胸中有支飲，治療應當從痰飲病的治法入手。

【註釋】長期咳嗽數年，就是現在所說的年年發作的痰飲咳嗽、水喘病症。如果脈象虛弱，可知邪氣沒有發展，所以可以治療。如果脈象實大且數，可知邪氣日益發展，所以會死亡。如果脈象虛，可知正氣虛弱，必然苦於頭目昏冒，仔細詢問患者，平素本來就有支飲，那麼就不必專門治療咳嗽，應當從痰飲病的治法中尋求治療方法。

【集註】尤怡說：長期咳嗽數年不愈，是支飲浸漬肺臟導致咳嗽，水飲長期不消散，咳嗽就長久不愈。咳嗽時間久了，正氣必然虛弱，而脈象反而實大且數，說明邪氣仍然強盛，以強盛的邪氣，侵犯已經虛弱的正氣，病情能夠長久維持嗎？所以預後不良。如果脈象虛，說明正氣固然虛弱，但水飲之氣也衰弱，所以可以治療。然而水飲雖然衰弱，但正氣不能抵禦，仍然足以向上矇蔽清陽之氣，所以患者必然苦於頭目昏冒。這種病是由支飲導致的，祛除水飲病就會自愈，所以說：治療應當從痰飲病的治法入手。

咳嗽氣逆，倚靠著物體呼吸，不能平臥，用小青龍湯治療。服用小青龍湯發汗後，出現多唾、口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥冷，氣從少腹向上衝至胸咽，手足麻木，面部如醉酒般發熱，隨後熱氣又向下流至大腿內側，小便困難，還時常頭目昏冒，此時用茯苓桂枝五味甘草湯，治療氣上衝的症狀。氣上衝症狀減輕後，卻反而咳嗽加重，胸滿，此時用苓桂五味甘草湯去掉桂枝，加乾薑、細辛，治療咳嗽和胸滿。咳嗽胸滿症狀緩解後，又再次口渴，氣上衝症狀復發，這是因為細辛、乾薑屬於熱藥，服用後應當隨即口渴，但口渴反而停止，這是因為有支飲；有支飲的患者，按照常理應當頭目昏冒，頭目昏冒必然會嘔吐；嘔吐的患者再加入半夏以祛除水飲，用茯苓桂枝五味甘草湯去掉甘草、桂枝，加細辛、乾薑、半夏湯治療。水飲祛除，嘔吐停止，患者出現面部浮腫，加杏仁治療。這種症狀本應加入麻黃，但因為患者已經手足麻木，所以不加入麻黃，如果錯誤地加入麻黃，必然會導致厥逆。之所以這樣，是因為患者血虛，麻黃會發散其陽氣。如果面部如醉酒般發熱，這是胃熱上衝燻蒸面部，加大黃以通利胃熱。

【按語】“小青龍湯下已”的“下”字，應當是“汗”字，大、小青龍湯都是發汗的方劑，必定是傳抄錯誤。

【註釋】咳逆，是古代對咳嗽的稱呼；倚息，就是現在所說的呼吸急促。咳嗽，呼吸急促，不能平臥，久病大多屬於痰飲病，新病常常兼有外感寒邪，所以適宜用小青龍湯發汗，以發散體內水飲和外部寒邪。小青龍湯辛溫發散作用強大，只有體質壯實的人適宜使用，如果誤用於體質虛弱的人，辛熱之性會損傷陰液，所以會多唾、口燥；發散作用過強會損傷陽氣，所以會手足厥冷；面部如醉酒般發熱，是陽氣外浮；小便困難，氣上衝，是陰液內竭；脈象沉微，是裡氣虛弱；手足麻木，是表氣虛；時常頭目昏冒，是虛弱到了極點。雖然陰陽表裡都虛弱，但這屬於誤汗導致的寒熱錯雜的壞病，所以用茯苓桂枝五味甘草湯，先通調陽氣、調和陰氣，等待氣上衝症狀平復，再商議其他治法。現在氣上衝症狀雖然減輕，但反而咳嗽加重、胸滿，就可知寒飲停聚在胸中，所以嫌棄桂枝偏於走表，加入乾薑、細辛專門剋制胸中寒飲。服用後咳嗽胸滿症狀緩解，卻又再次口渴，氣上衝症狀復發，就可知是陰火上逆，被幹姜、細辛等熱藥所觸動。如果服藥後隨即口渴，過一會兒口渴反而停止，這是因為患者平素就有支飲。有支飲的患者，按照常理應當頭目昏冒，這裡的頭目昏冒是因為水飲上逆胸中導致嘔吐而頭目昏冒，並非陽虛被水飲阻滯不能上升導致的頭目昏冒。所以仍然用原方再加入半夏，以祛除水飲，去掉甘草，是擔心甘草甘味助長嘔吐。水飲祛除，嘔吐停止，患者出現面部浮腫，加杏仁以降逆止咳，祛除上逆的餘邪，如果不是因為嘔吐咳嗽導致面部浮腫，那麼就是風邪侵襲，應當加麻黃。現在患者血虛，手足麻木，陽虛，手足厥冷，並且是在嘔吐咳嗽後出現浮腫，所以不加麻黃。如果同時伴有面部如醉酒般發熱，這是胃熱上衝燻蒸面部，再加大黃以通利胃熱即可。

方湯草甘味五桂苓

）升半（子味五、）炙，兩三（草甘、）兩四（枝桂、）兩四（苓茯

。服溫次三分，渣藥掉去，升三取煮，升八水用，藥味四上以

方湯辛姜味五甘苓

）升半（子味五、）兩三各（辛細、薑乾、草甘、）兩四（苓茯

。次三服日一，升半服溫，渣藥掉去，升三取煮，升八水用，藥味五上以

方湯夏半辛細薑乾加桂去草甘去草甘味五桂苓

）升半各（夏半、子味五、）兩二各（薑乾、辛細、）兩四（苓茯

。次三服日一，升半服溫，渣藥掉去，升三取煮，升八水用，藥味五上以

方湯仁杏夏半辛姜加味五甘苓

）尖、皮去，升半（仁杏、）升半（夏半、）兩三（辛細、）兩三（薑乾、）升半（子味五、）兩三（草甘、）兩四（苓茯

。次三服日一，升半服溫，渣藥掉去，升三取煮，斗一水用，藥味七上以

方湯黃大杏半辛姜加味五甘苓

）兩三（黃大、）尖、皮去，升半（仁杏、）兩三（辛細、）兩三（薑乾、）升半（子味五、）兩三（草甘、）升半（夏半、）兩四（苓茯

。次三服日一，升半服溫，渣藥掉去，升三取煮，斗一水用，藥味八上以