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【醫宗金鑒】清代醫術指南_奔豚氣病脈症並治第八(2)

奔豚湯方劑:

甘草、芎?、當歸(各二兩) 半夏(四兩) 黃芩(二兩) 生葛(五兩) 芍藥(二兩) 生薑(四兩) 甘李根白皮(一升)

以上九味藥,用水二斗,煮取五升,每次溫服一升,白天服三次,夜間服一次。

【集解】沈明宗說:用芎?、當歸、白芍、甘草,調養厥陰、少陽的血氣,使血氣恢復正常,病邪自然從體表外出;用生葛、黃芩、半夏、生薑輔佐甘李根白皮,解除半表半里的寒熱之邪,使上逆之氣得以消散。奔豚雖然屬於腎臟疾病,但也有兼夾厥陰、少陽之邪而發病的情況。仲景使用這個方劑,表明引發奔豚的原因並非僅有寒邪這一種。

發汗之後,臍下出現悸動,這是將要發作奔豚的徵兆,用茯苓桂枝甘草大棗湯治療。

【註釋】發汗之後,心下出現悸動,是心陽虛,心臟本經自身發病。臍下悸動,是腎邪乘虛向上侵犯心臟而發病。奔豚,是臍下有氣衝動並向上衝逆。將要發作奔豚,是有類似奔豚的症狀但即將發作還未發作。茯苓桂枝甘草大棗湯,是用來補心火、益脾土並攻伐水邪的。上一條表明外感寒邪能夠引發奔豚,這一條進一步說明體內有水氣也能引發奔豚。

【集註】徐彬說:仲景論述病症,常常綜合幾條來詳盡闡述其變化。提到奔豚是由於驚恐引發,又描述其從少腹上衝至咽喉,還提及伴有腹痛且往來寒熱,又說明伴有核狀腫塊而無其他病症,還指出發汗後臍下悸動,將要發作奔豚但尚未發作的情況,病症的輕重程度清晰明瞭。使用和解之法、攻伐腎邪之法,用桂枝或不用桂枝,斟酌治療十分精妙。對於奔豚這一病症,病因、症狀與治療方法,沒有多餘的遺漏。如果不能領會仲景立方的意圖,就會畏懼使用峻猛的藥物,而平淡的方劑又療效不佳,難道是古代的方劑不適用於當今嗎?

周揚俊說:汗是心之液,發汗後臍下出現病症悸動,是因為心氣虛而腎氣動。

茯苓桂枝甘草大棗湯方劑:

茯苓(半斤) 桂枝(四兩) 甘草(二兩,炙烤) 大棗(十五枚)

以上四味藥,用甘瀾水一斗,先煮茯苓,煮至減少二升,加入其他藥物,煮取三升,去掉藥渣,每次溫服一升,一天服三次。

製作甘瀾水的方法:取三升水放置在大盆內,用勺子揚水數千遍,水面上出現五六千顆水珠相互追逐,即可取用。

【集解】程林說:發汗後臍下悸動,是陽氣虛弱而腎邪上逆。臍下是腎氣發源的部位,茯苓利水以攻伐腎邪,桂枝執行陽氣以消散上逆之氣,甘草、大棗甘溫,輔助脾土以制約腎水。煎藥用甘瀾水,是因為揚過的水沒有力量,完全沒有水的陰寒之性,取其不會助長腎邪之意。

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