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【醫宗金鑒】清代醫術指南_平脈法篇1-3(2)

【註釋】上一條透過脈象寸尺的微弱,辨別陰陽不足,這一條透過脈象浮沉有力,區分陰陽結實導致疾病的診斷方法。脈象浮大而數,如同車蓋般藹藹然,這是陽結實的脈象;脈象沉石般且遲,如同摸著長竿般累累然,這是陰結實的脈象。既然脈象可以區分陰陽結實,又不能不將陰結、陽結的症狀,與陰結、陽結的脈象相互參照來看。陽結的症狀是身體輕快能進食,因為陽能消化穀物,不大便,預計十七天病情加重,是因為陽的性質終究乾燥,所以比陰結遲三天。陰結的症狀是身體沉重不能進食,因為陰不能消化穀物,不大便,預計十四天病情加重,是因為陰的性質終究濡潤,所以比陽結早三天。病情加重是指不大便,出現裡急後重,腹部脹滿且疼痛,不能再等待時日,應該儘早想辦法。所以或者用潤腸通便之法引導,或者用軟堅瀉下之法攻下,以免到時候燥屎堅硬,肛門難以排出,痛苦萬分。凡是病後傷了津液,多有這種情況,臨床經驗豐富的人,自然會明白。

【集註】程應旄說:不說“病有”,而說“脈有”,是因為人體所稟受的陰陽二氣有偏盛的情況。陽結,是偏於陽而沒有陰來生成津液;陰結,是偏於陰而沒有陽來運化津液。都從脈象浮而數、沉而遲來辨別。

陽脈浮,陰脈弱,就表明血虛,血虛就會導致筋脈拘急。其脈沉,表明營氣微弱;其脈浮,而且汗出如流珠,表明衛氣衰弱。

【按語】“陽脈浮,其脈浮”中的兩個“浮”字,應當是“濡”字,如果是“浮”字,就與衛氣衰弱汗出如流珠的意思不相符。“其脈沉”的“沉”字,應當是“弱”字,如果是“沉”字,就與血虛營氣微弱的意思不相符。

【註釋】這是透過脈象的浮沉來辨別陰陽不足導致疾病的診斷方法。陽脈濡,是浮而無力的脈象;陰脈弱,是沉而無力的脈象。脈象弱,表明營氣微弱,營氣微弱就會血虛,所以不只是發熱,而且會筋脈拘急。脈象濡,表明衛氣衰弱,衛氣衰弱則體表不固,所以不只是惡寒,而且會汗出如流珠。

【集註】方有執說:沉脈用來候察裡證,營氣在脈中執行,所以營氣衰微可以知道。浮脈用來候察表證,衛氣在脈外執行,汗出如流珠,那麼體表不固,所以衛氣衰憊可以知道。

脈象如同車蓋般藹藹然,這種脈象叫做陽結。

【註釋】“藹藹如車蓋”,是形容脈象浮大且有力,也就是前面所說陽結那種浮數的脈象,因為它有力且強盛,所以叫做陽結。

【集註】程應旄說:脈象如同車蓋般藹藹然,是形容在浮數的脈象中有向上擁盛的態勢。

脈象如同摸著長竿般累累然,這種脈象叫做陰結。

【註釋】“累累如循長竿”,是形容脈象沉實且有力,也就是前面所說陰結那種沉遲的脈象,因為它有力且強盛,所以叫做陰結。

【集註】程知說:“累累如循長竿”,呈現出挺直強硬的樣子,這是陰氣固結,陽氣無法與之調和。前面所說的陰結、陽結,大概是針對大便堅硬這一症狀而言,這裡則是專門論述脈象。

脈象如同羹湯表面的油花般瞥瞥然,這表明陽氣微弱。

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