首頁/【醫宗金鑒】清代醫術指南/平脈法篇1-2(2)
【醫宗金鑒】清代醫術指南_平脈法篇1-2(2)

魏荔彤說:微微弦,不是很弦,而且帶有濡軟柔弱之象,如果脈象短促,也不符合木的本性,又必須兼有長脈,這才像木一樣柔和而修長,這就是肝臟本來的脈象。肝臟脈象呈現這樣,就是肝臟的正常脈象,如果有輕微疾病,也容易痊癒。假如出現純粹的弦脈,就像樹木將要枯萎,枝幹乾硬,所以知道會死亡。

有人問道:二月出現毛浮的脈象,為什麼說至秋天就會死亡呢?老師回答說:二月的時候,脈象應當濡軟柔弱,反而出現毛浮的脈象,所以知道到秋天會死亡。二月是肝臟主時,肝脈屬木,脈象應該濡軟柔弱,反而出現毛浮的脈象,這是肺脈。肺屬金,金能克木,所以知道到秋天會死亡,其他情況都以此類推。

【註釋】二月是春季時令,毛浮是秋季的脈象,春天出現秋天的脈象,為什麼能斷言到秋天會死亡呢?因為春天肝木旺盛,秋天肺金旺盛,二月肝臟正旺的時候,尚且出現毛浮的肺脈,肝臟的衰弱就可想而知了。到了秋天金氣更加旺盛,金乘木,木受到的剋制更嚴重就會衰竭,所以知道到秋天會死亡。其他臟腑都以此類推。

【集註】方有執說:這是依據四時脈象與五行生剋的關係對應病症,以此來判斷吉凶生死的道理,揭示一個例子來類推其他情況,這是向人們展示診脈的重要方法。

有人問:南方對應的心脈,它的形態是什麼樣的?老師回答說:心屬火,稱為少陰,其脈象是洪大而長,這就是心脈。心臟有病,如果能見到洪大的脈象就容易痊癒。

【註釋】南方屬火,主夏季時令,對應炎熱,在天為火,在地為熱,在人體對應心,所以說:心屬火,稱為手少陰經,其脈象應當洪大。如果脈象洪大且和緩,這種洪大中帶有胃氣,就是心臟的正常脈象,即便心臟有病,自然也容易痊癒。如果脈象洪大但缺少和緩,這就是洪象多而胃氣少,是心臟生病的脈象。如果脈象洪大而毫無和緩之象,這就是隻有洪象而無胃氣,是心臟的死脈。

【集註】方有執說:心的脈象洪大而長,這與萬物在夏季盛長的景象相應。

立夏時節,脈象呈現洪大,這是心脈在本位應有的脈象。如果此時人患病,身體苦於疼痛沉重,應當發汗解表。如果到了第二天,身體不再疼痛沉重,就不需要再發汗;如果汗出連綿不斷,到第二天病就會緩解。為什麼這樣說呢?立夏時出現洪大脈象,這是該時節應有的脈象,所以才會這樣,四季的情況都以此類推。

【註釋】但凡四季患病,應當依據四季相應的脈象來預期病情,所謂預期,就是預期疾病是否會痊癒。立夏這一天,脈象呈現洪大,這是在本位應得的脈象。如果人患病,身體苦於疼痛沉重,就應當發汗。如果到了第二天,身體不再疼痛沉重,即便脈象依舊洪大,那必然不是病邪導致的脈象,而是應時的脈象,不需要再次發汗,這說明病已經緩解。假設當天汗出連綿不斷,這就是病將緩解的徵兆,即便脈象洪大,也不需要發汗,到第二天病就會自然緩解。為什麼這樣說呢?因為立夏出現洪大脈象,是得到了該時節應有的脈象,四季都可照此推斷。

【集註】方有執說:這裡是說脈象與季節相應而旺盛,那麼疾病就有應當緩解的時候,舉夏季為例來類推其他季節,旨在讓人們懂得以此類推的道理。

程知說:春天脈象弦,夏天脈象洪,秋天脈象毛浮,冬天脈象沉石,在相應的季節出現這樣的脈象,就屬於正常脈象。即便外感寒邪,只要微微汗出就會自愈。病情嚴重的就加以治療,病情輕微的就不必治療。《內經》所說的“脈象順應四季變化”,就是這個意思。

程應旄說:洪大既是夏季的脈象,也是病邪強盛的脈象。如果患病,脈象就反映病邪;如果無病,脈象就順應時令,病是否緩解無需另外辨別。

西方對應的肺脈,它的形態是什麼樣的?老師回答說:肺屬金,稱為太陰,其脈象是毛浮。肺臟有病,如果能見到這種脈象,或者見到緩遲的脈象,都容易痊癒,如果見到數脈,病情就會加重。怎麼知道的呢?數脈對應南方火,火克西方金,按照常理應當會發癰腫,所以難以治療。

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