首頁/【醫宗金鑒】清代醫術指南/平脈法篇1-2(1)
【醫宗金鑒】清代醫術指南_平脈法篇1-2(1)

有人問道:醫經上說脈象有像三菽、六菽重量觸感的,這說的是什麼意思呢?老師回答說:診脈時,用手指按壓,感覺像三菽重量的,對應的是肺氣;像六菽重量的,對應的是心氣;像九菽重量的,對應的是脾氣;像十二菽重量的,對應的是肝氣;按壓到骨頭時所感受到的脈象,對應的是腎氣。假如有人腹瀉,寸口、關上、尺中三部都摸不到脈象,然而尺中偶爾能稍微見到一次脈象,一呼一吸間能摸到兩次跳動的,這就是腎氣。如果見到的是損脈,那就極其難治了。

【註釋】這是承接上一條,詳細說明皮、脈、肉、筋、骨各有其主,以此來候察五臟的病症。“菽”就是豆子,這裡是大概地說脈象輕重的程度,並非真有豆子的形狀。《難經》說:像三菽的重量,與皮毛部位感覺相符的,是肺部對應的脈象;像六菽的重量,與血脈部位感覺相符的,是心部對應的脈象;像九菽的重量,與肌肉部位感覺相符的,是脾部對應的脈象;像十二菽的重量,與筋部位感覺相符的,是肝部對應的脈象;按壓到骨頭,抬起手指時脈來快速的,是腎部對應的脈象。各自根據所主的部位,來候察髒氣。至於寸口、關上、尺中,也各有其主的部位,以候察髒氣。左寸對應心,右寸對應肺,左關對應肝,右關對應脾,尺中對應腎,現在特意舉腎臟部位的例子,來概括其他臟腑。假如腹瀉嚴重,人體元氣在體內突然喪失,寸口、關上、尺中三部完全摸不到脈象,按照常理應當是死症。如果沒有死,必然是尺中偶爾能稍微見到脈象。“再舉頭”的意思是,一呼間脈跳能感覺到兩次,一吸間脈跳也能感覺到兩次,合起來一呼一吸共跳動四次。如果尺中偶爾能稍微見到的脈象是一呼一吸跳動四次,那麼說明腎間生氣的根源還沒有斷絕,即便腹瀉沒有停止,治療起來還比較容易。如果一息只跳動兩次,這就叫做損脈,說明氣已經衰弱,沒有胃氣,所以很難治療。

【集註】程知說:《難經》中三菽、六菽的說法,大概是說下指輕重有不同程度,以此來候察五臟之氣。又說:腹瀉時,寸口、關上、尺中三部都摸不到脈象,這是胃的陽氣已經斷絕了。《難經》把損脈看作是陽氣下脫的脈象,所以說損脈極其難治。

寸口脈象,浮脈表示病在表,沉脈表示病在裡,數脈表示病在腑,遲脈表示病在髒。假如脈象是遲脈,這就表示病在髒。

【註釋】這裡的寸口,是泛指寸、關、尺三部。這是以浮、沉、遲、數的脈象,來候察人體表、裡、髒、腑病症的診法。浮脈,是在皮膚表層取到的脈象,浮脈主表證,所以說“浮為在表”。沉脈,是在筋骨深層取到的脈象,沉脈主裡證,所以說“沉為在裡”。數脈,是一息跳動六次的脈象,數脈主陽,腑屬於陽,所以說“數為在腑”。遲脈,是一息跳動三次的脈象,遲脈主陰,髒屬於陰,所以說“遲為在髒”。假如診察到某人脈象是遲脈,這就表示病在髒,這裡舉遲脈為例來類推其他脈象。

【集註】程知說:身體軀殼之外,營衛之氣所在的部位為表,軀殼之內,臟腑所在的部位為裡,所以用浮沉脈象來區分。各種陽證雖然都屬於腑,各種陰證雖然都屬於髒,但應當用遲數脈象來區分。然而傷寒病中的傳變,也有脈象數但病入髒,脈象遲但病入腑的情況,熟讀經文自然就會明白。

張璐說:這裡用浮、沉、遲、數來確定表、裡、髒、腑,而重點在於“遲為在髒”這句話,所以再次強調以明確其義。假如脈象呈現浮遲,即便有表證,也只能用小建中湯來調和,終究不是麻黃湯、青龍湯所適宜的,因為髒氣本來就虛弱。

陽脈浮大且濡軟,陰脈浮大且濡軟,陰脈與陽脈表現相同的,這種脈象叫做緩脈。

【註釋】這是透過陰陽脈象表現相同,來闡明平人和緩的脈象。陽脈浮大且濡軟,陰脈浮大且濡軟,指的是在浮取、中取、沉取時陰陽脈象表現一致。稱作緩脈,指的是和緩的脈象。然而緩脈有兩層含義,一是和緩之緩,脈象有力且濡軟柔和,不大不小,從脈象的形態上呈現緩和,以此檢驗陰陽二氣的和諧。二是至數之緩,脈來一息跳動四次,從容不迫,不徐不疾,從脈象跳動的至數上呈現緩和,以此檢驗胃氣的和諧。

【集註】方有執說:緩脈有兩種含義,這裡是從脈象相兼的角度而言,大概是說氣血平和。

程知說:緩脈有和緩的意思,也有寬緩的意思,與浮大脈象類似,與遲脈不同。所以經典說的是浮大且濡軟,不說浮大且遲。大概脈象的遲數,是從跳動至數而言,緩急是從脈象形態而言。

張璐說:脈象雖然浮大且濡軟,但按下去仍然持續不斷的才是緩脈,如果按下去就沒有了,這是虛脈而不是緩脈。

有人問道:東方對應的是肝脈,它的形態是什麼樣的呢?老師回答說:肝屬木,稱為厥陰,正常的肝脈應該是微微弦,濡軟柔弱且長,這就是正常的肝脈。肝臟有病,如果能見到濡軟柔弱的脈象就容易痊癒。假如出現純粹的弦脈,就會死亡,怎麼知道的呢?因為這種脈象像琴絃一樣直,這表明肝臟受到了嚴重損傷,所以知道會死亡。

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