三陽合病，脈象呈現浮大上，且在關部明顯，患者只想睡覺，閉上眼睛就會出汗。

【按語】“浮大上”中的“上”字，應該是“弦”字，這樣才符合論述中三陽合病的脈象。如果是“上”字，那麼在經典論述中，從來沒有兩寸脈象主三陽病的道理。

【註釋】脈象浮大弦，這是三陽合病的脈象。浮、大、弦的脈象都在關部出現，由此可知三陽的熱邪都聚集在陽明經。熱邪聚集在陽明，正常情況下應當煩躁得無法入眠，現在患者只想睡覺，這是熱邪過盛導致神志昏沉的昏睡，昏睡時自然會閉上眼睛，熱邪燻蒸就會出汗。如果治療得當，能使邪氣回到體表從而解除病症，否則病情發展難以預料。此時適宜依據具體情況，酌情選用柴胡湯、桂枝湯、白虎湯，合起來使用。

【集註】方有執說：太陽經的脈象為浮，陽明經的脈象為大，關部是少陽經的診脈部位，所以稱為三陽合病。

魏荔彤說：診察脈象，浮是太陽經的脈象，大是陽明經的脈象，脈象向上延伸到關部，那麼弦脈就可推知。弦脈又是少陽經的脈象，這表明三陽經同時受到邪氣侵襲，所以三陽經的脈象同時在病症中顯現。再仔細檢視症狀，只想睡覺並非少陰經的病症，而是陽熱亢盛導致神志昏沉的睡眠。閉上眼睛就出汗，這是陽熱亢盛與陰氣相爭而出現的出汗。

三陽合病，患者腹部脹滿，身體沉重，難以翻身轉側，口中感覺麻木、味覺失常，面部如蒙汙垢，胡言亂語，小便失禁，此時若用發汗的方法，會使胡言亂語加重；若用攻下的方法，會導致額頭出汗，手腳冰冷。如果患者自汗出，就用白虎湯治療。

【註釋】這一條承接上一條，進一步詳細說明症狀，以明確治療方法。三陽合病，即太陽、陽明、少陽合在一起發病。必然同時具備太陽經的頭痛、發熱，陽明經的怕熱、失眠，少陽經的耳聾、寒熱往來等症狀。太陽經主背部，陽明經主腹部，少陽經主身體側面，現在整個身體都被三陽的熱邪所困，所以身體沉重，難以翻身轉側。胃的孔竅開口於口，熱邪向上攻衝，所以口中感覺麻木、味覺失常。陽明經主面部，熱邪燻蒸，所以面部如蒙汙垢。熱邪在裡結聚就會腹部脹滿，熱邪在胃中過盛，所以會胡言亂語。熱邪逼迫膀胱就會小便失禁，熱邪燻蒸肌表，所以會自汗。病症雖涉及三陽經，但熱邪都聚集在胃中，所以應當按照陽明經熱證來治療。如果按照太陽經表證來發汗，那麼津液會更加枯竭，胃中的熱邪會更盛，胡言亂語必然會加重；如果按照陽明經裡證來攻下，那麼陰液會更受傷，陽氣因失去依附而散越，所以會額頭出汗、手腳冰冷。一定要審察患者未經發汗、攻下治療，且身體發熱、自汗出，這才是陽明經的確切病症，適宜用白虎湯治療，大力清瀉胃熱，緊急救護津液，以儲存陰液。

【集註】江琥說：有人問白虎湯為什麼能解除三陽經的熱邪？回答是：病症發展到自汗出的階段，太陽經和少陽經的邪氣就都歸到陽明經了，怎麼能不按照陽明經病症來專門治療呢？

鄭重光說：三陽合病，表裡都會受到損傷。發汗偏重治療太陽經，那麼邪氣就會都聚到陽明經，從而使胡言亂語更加嚴重。攻下偏重治療陽明經，就會出現額頭出汗，汗出不暢，手腳冰冷，必然會形成陽氣亡失的病症。既然這樣，既不適宜發汗，也不適宜攻下，只有白虎湯這一方劑，可以同時解除陽明經表裡的熱邪。如果沒有自汗出，表邪還沒有解除，尚且不能用這一條的治法，應當參照中暑病症來綜合治療。

二陽並病，在太陽經剛開始得病時，予以發汗治療，若汗起初出得不暢，病邪就會因此轉而傳至陽明經，隨後會自行微微出汗，且不再惡寒。如果太陽經的症狀尚未解除，不可使用攻下之法，若攻下則屬於治療錯誤，這種情況可稍微發汗。假如患者滿面持續通紅，這是陽氣鬱滯在表，應當透過發汗來解表。若發汗不透徹，就會陽氣鬱滯不能發越，本應出汗卻不出汗，患者會煩躁不安，不知疼痛部位，一會兒覺得在腹中，一會兒又覺得在四肢，按壓卻找不到確切之處，患者還會氣短，只能坐著，這都是因為汗出不暢的緣故，再次發汗病症就會痊癒。怎麼知道是汗出不暢呢？從脈象澀就能得知。

【按語】“當解之”後面的“燻之”二字，應當是“以汗”二字，這樣才與上下文意思連貫。

【註釋】某一經病症未愈，又傳至另一經，兩經同病之後歸併為某一經單獨發病，這種情況稱為並病。這裡的二陽指太陽經與陽明經。太陽經初得病時發汗，若汗出不暢，未盡的邪氣就會傳至陽明經。若隨後自行微微出汗，不惡寒反而惡熱，這才是陽明經可攻下的病症。若不是微微出汗，且仍惡寒，說明太陽經表證未除，不可攻下，攻下就會導致治療失誤。若已發過汗，但表證仍有殘留，宜用麻桂各半湯或桂枝二越婢一湯，微微發汗以調和表證，病症自然可解。“緣緣”是接連不斷之意，“正赤”指不夾雜其他顏色，即滿面持續通紅。這是因汗出不暢，陽氣鬱滯不能宣散，所以患者煩躁、氣短，脈象澀，不知痛處，忽在腹中，忽在四肢，卻又找不到確切位置。這都是邪氣在經絡中壅塞嚴重，沒有出路，只能因汗出不暢而乾坐著。此時應再用大青龍湯或葛根湯發汗，病症就會痊癒。

【按語】面赤這一症狀，勞損導致午後顴骨發紅，屬於骨蒸陰虛。格陽導致的浮紅，伴有手足厥冷、下利、脈象微弱，屬於陽虛。赤色深重，伴有潮熱、大便堅硬，屬於裡實。赤色淺淡，伴有惡寒、無汗，屬於表實。氣短、脈象澀，內因多為氣血虛弱，若因外因導致氣短，呼吸必定粗重，這是汗出不暢，邪氣壅塞胸中，無法順暢呼吸的氣短，並非發汗過度傷氣，正氣虛弱不能接續呼吸的氣短。外因導致的脈象澀必定有力，這是汗出不暢，邪氣壅滯，營衛之氣不能流通的脈象澀，並非發汗過度傷津液，津液不足不能滋養脈道的脈象澀。

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