首頁/【醫宗金鑒】清代醫術指南/辮太陰病脈症並治全篇1-2(1)
【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮太陰病脈症並治全篇1-2(1)

患傷寒,醫生誤用攻下之法,隨後出現持續下利,糞便清稀,夾雜未消化的穀物,同時伴有身體疼痛。此時應當緊急救治裡證;之後若身體仍疼痛,但大便恢復正常,就應當緊急救治表證。救治裡證適宜用四逆湯,救治表證適宜用桂枝湯。

【註釋】患傷寒時,醫生不分辨病症的表裡、寒熱、虛實,就錯誤地使用攻下之法,導致患者隨後出現下利清谷且不止的情況,這是裡寒的表現。雖然全身疼痛的表證還未解除,但下利清谷不止,說明裡寒已經很嚴重,按照治療原則,應當緊急救治裡證;等到大便自行恢復正常,而身體仍然疼痛不止時,再救治表證即可。救治裡證適宜用四逆湯,其能溫補中焦,戰勝寒邪;救治表證適宜用桂枝湯,可調和營衛。

【集註】王三陽說:對於這種病症,應當留意是否為協熱利,必須仔細觀察下利糞便的顏色如何,以及病情的緩急程度,不可輕易使用四逆湯和桂枝湯。

喻昌說:治療時必須先解表後攻裡,才不會出現倒行逆施的弊病。但如果裡寒極為強盛,就不得不先緊急救治裡證,等裡證稍微穩定後,再救治表證,也就是說在救裡之後再進行救表。

下利清谷的情況下,不可攻表,若強行發汗,必然會導致腹部脹滿。

【註釋】這是進一步詳細說明上一條,如果不先救治裡證就發汗解表,從而闡明太陰、少陰同病的症狀。下利清谷,表明太陰經的寒邪已經傳至少陰經,即便有身體疼痛的症狀,也不可攻表。若錯誤地攻表發汗,即便汗出,太陽經的表證雖解,但太陰經寒邪凝滯,必然會出現腹部脹滿。

出現下利、腹脹滿,同時伴有身體疼痛的症狀,應當先溫裡,然後再攻表。溫裡適宜用四逆湯,攻表適宜用桂枝湯。

【註釋】這一條承接上一條,從不同角度闡述症狀,以明確先治裡後治表的治療原則。下利腹脹滿,是裡有寒邪;身體疼痛,是表有寒邪。凡是表裡寒邪同時出現的病症,總體上都應以溫裡為首要任務。所以應當先溫裡,後攻表。溫裡適宜用四逆湯,攻表適宜用桂枝湯。

【集註】方有執說:裡虛表實,正因為裡虛,所以要先溫裡;正因為表實,所以可以後攻表。

發汗之後,出現腹脹滿的症狀,宜用厚朴生薑半夏甘草人參湯治療。

【註釋】發汗之後,表證已經解除,但出現腹部脹滿,這是太陰經裡氣虛弱導致的脹滿。所以用厚朴生薑甘草半夏人參湯治療,該方具有消除脹滿、補中益氣、降逆氣的功效。

【集註】成無己說:嘔吐之後的脹滿,以及攻下之後的脹滿,都認為是實證,是說邪氣乘虛進入裡部而形成實證。發汗之後,表證已經解除,卻出現腹脹滿,可知並非裡實,而是因為太陰經氣虛,脾氣不能通暢執行,所以壅滯而出現脹滿。用這個湯來調和脾胃、降逆氣是合適的。

汪琥說:這一條是發汗後氣虛導致的腹脹滿,患者雖然腹脹滿,但腹中沒有實邪,所以無疑應當使用人參、炙甘草等甘溫補藥。

。滿脹致導而從,升上能不氣清,降下能不氣濁,輸轉化運常正能不就,弱虛加更氣脾在現,弱虛氣脾素平者患知可就,滿脹腹現出後汗發。症病要主的經太是滿腹以所,部腹主脾。氣脾了傷損汗發說是這:說駒錫張

方湯參人草甘夏半薑生朴厚

)兩一(參人、)兩二,炙(草甘、)升半,淨洗(夏半、)斤半,淨洗(薑生、)斤半,皮去,炙(朴厚

。次三服日一,升一服溫次每,渣藥掉去,升三取煮,水斗一加,藥味五上以將

。湯氣承大用宜適,下攻當應也,道足不微也輕減有稍便即,輕減有沒滿脹部腹果如。湯氣承大用宜適,下急當應,況的痛疼滿脹部腹現出,除解有沒症病,後之汗發

。證表和調再後之,實里下攻先以所,迫急證裡為因。湯氣承大用宜適,下攻當應,滿脹實的顯明不也輕減便即,輕減有沒滿脹部腹是這,烈劇痛疼且滿脹部腹,除解有沒證表後之汗發在現。證應適的湯參人草甘夏半薑生朴厚於屬,法溫用當應,滿脹虛的樣原復恢又後輕減,輕減時有滿脹部腹是這,痛不但滿脹部腹,除解經已症表,後之汗發。法治的應相別區以,義含其明說度角同不從,述闡細詳的容條一上對是這】釋註【

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