六氣所引發的邪氣，侵襲人體時雖然相同，但人們受到邪氣侵襲後所患疾病卻各不相同，這是為什麼呢？這是因為人的形體有厚薄之分，正氣有盛衰之別，臟腑有寒熱之異，所感受的邪氣，常常會根據人體臟腑的特性而發生變化，所以患病各不相同。因此，有的邪氣會隨著人體正氣虛弱而表現為虛證，有的會隨著人體正氣充實而表現為實證，有的會隨著人體臟腑偏寒而寒化，有的會隨著人體臟腑偏熱而熱化。就好比水火，水勢強盛就會使火熄滅，火勢強盛就會使水消耗，事物強盛時會發生相應的變化，這是自然的道理。如果真正明白這個道理，又何必對陽邪傳至陰經，發生寒化熱的變化感到驚奇呢？從後漢到現在，一千多年以來，人們都認為三陰經的寒邪不會發生傳變，而且把傷寒傳經的陰邪，說成是直中，難道不知道直中是中寒的病症，並非傳經的邪氣嗎？這都是因為沒有熟讀仲景的著作，所以才會產生這樣的錯誤。比如《傷寒論》中提到，下利伴有腹脹滿、身體疼痛的，應當先溫裡，然後再解表，溫裡適宜用四逆湯，解表適宜用桂枝湯，這是三陽經的陽邪傳入太陰經，邪氣隨著太陰經的特性而寒化的寒證。又如少陰病出現下利，用白通湯治療，這是太陰經的寒邪傳至少陰經的寒證。再如下利完谷不化，裡有寒而外有熱，出汗且四肢厥冷的，用通脈四逆湯治療，這是少陰經的寒邪傳至厥陰經的寒證。這些都有明確的依據，怎麼能說傷寒陰經之間不會傳變，不存在陽邪隨著陰經特性而變化的道理呢？太陰屬溼土，是純陰之髒，所以病邪一旦傳入太陰，邪氣從陰寒而化的情況較多，從陽熱而化的情況較少。從陰寒而化的，比如《傷寒論》中提到的腹滿、嘔吐食物、自行下利、口不渴、手足溫暖、時常腹部自行疼痛，適宜服用理中湯、四逆湯之類藥物的病症就是如此；從陽熱而化的，比如《傷寒論》中提到的發汗後病不解除，腹滿疼痛的，應當急下，適宜用大承氣湯；腹滿且大實痛的，適宜用桂枝加大黃湯治療的病症就是如此。因為脾與胃同處於腹中，所以腹滿、腹痛的症狀兩者都可能出現。然而腹滿是太陰經的主病，心下滿是陽明經的主病，陽明經也有腹滿的情況，是因為陽明經的腹滿與熱邪同化，所以必然伴有潮熱、自汗、不大便的症狀，而不像太陰經與溼邪同化，會出現發黃、突然煩躁、下利穢腐之物的症狀。如果能夠在腹部出現時痛、大實痛、腹滿痛的情況時，詳細審察虛實，斟酌使用溫法或下法，那麼就完全掌握了其中的要義。所以用這些內容來概括，自然就能明白太陰經病症的關鍵治法。

太陰經發生病變，會出現腹部脹滿、嘔吐、食物難以下嚥、下利越來越嚴重、時常腹部自行疼痛的症狀，如果誤用攻下之法，必然會導致胸下部位痞結堅硬。

【按語】吳人駒說：“自利益甚”這四個字，應當放在“必胸下結鞕”這句話的後面，這種說法非常正確。如果放在“吐食不下”這句話的後面，那麼意思就是已經嘔吐且食物難以下嚥，而下利越來越嚴重了。仲景又說“若下之”，就沒有什麼意義了。

【註釋】太陰，指脾經，其經脈分佈在胃中，聯絡於咽喉。寒邪傳至太陰經，所以會出現腹部脹滿、時常腹部自行疼痛的症狀。寒邪沿著經脈侵犯胃腑，所以會嘔吐、食物難以下嚥，這是太陰經裡氣虛弱，邪氣從寒而化的病症，應當用理中湯、四逆湯之類的方劑溫裡散寒。如果出現腹滿、咽乾、不大便、大實痛的症狀，才是太陰經裡氣充實，邪氣從熱而化的病症，應當用桂枝加大黃湯攻下。如果把太陰虛寒的腹滿疼痛，誤認為是太陰實熱的腹滿疼痛而使用攻下之法，那麼寒邪與虛弱的正氣相互搏結，必然會變為髒結、痞硬，而且下利會更加嚴重。這是太陰病全篇的提綱，後面凡是提到太陰病的，都指的是這些症狀。

【集註】程應旄說：陽邪也會導致腹滿，透過嘔吐後腹滿會減輕，食物也能夠下嚥，而現在的腹滿且嘔吐、食物難以下嚥，說明這種腹滿是寒邪導致的脹滿，嘔吐是寒邪阻隔所致。陽邪也會導致下利、腹痛，下利後腹痛會隨著下利而減輕，而現在下利且時常腹部自行疼痛，說明這種下利是寒利，疼痛是寒痛。“胸下”指陰邪結聚在胸下的陰分，與陽邪結胸在胸部且按壓疼痛不同。“結鞕”，沒有陽氣來運化，就會形成堅實的陰寒之邪，與痞證的柔軟不同。陽邪是從上陷入而阻滯停留，陰邪則是從下上逆而不能歸位，寒熱有很大的區別。

吳人駒說：下利有定時，而且腹部自行疼痛，不像有積滯那樣持續疼痛，如果把各種疼痛都當作實症，從而使用攻下之法，那麼腹滿會更加嚴重，必然會使胸下都變得痞結堅硬，而下利也會更加嚴重。

傷寒四五天，出現腹中疼痛，如果感覺有氣轉動並向下趨向少腹，這是將要自行下利的徵兆。

【註釋】傷寒四五天，正是邪氣傳入太陰經的時候。腹中疼痛，如果沒有氣轉動並向下趨向少腹的情況，屬於陽明經的病症。現在腹中疼痛，氣轉動並向下趨向少腹，這是太陰經將要出現自行下利的表現。這是仲景告誡人們，不能把各種疼痛都當作實症，而隨意使用攻下之法。

【集註】方有執說：腹中疼痛且氣轉動向下，是因為裡氣虛弱不能固攝，而寒邪向下逼迫。

張璐說：腹痛也有屬於熱邪的情況，這種疼痛必然是從下向上攻衝。如果疼痛是從上向下趨向，那麼必定屬於寒痛無疑。

魏荔彤說：這裡重點在於預防下利，而不是辨別寒熱。玩味“若”字、“欲”字，就可以看出辨別寒邪，自有其他方法。

自行下利而口不渴的，屬於太陰經病症，這是因為脾臟有寒，應當用溫法治療，適宜服用四逆湯之類的方劑。

【註釋】凡是自行下利且口渴的，說明裡有熱，屬於陽證。如果自行下利但口不渴，那麼就是裡有寒，屬於陰證。現在自行下利且口不渴，可知是太陰經本髒有寒，所以應當用溫法治療。“四逆輩”，指的是四逆湯、理中湯、附子湯等方劑。

。法溫用當應利下行自經太此因，利下現出而不口以所，溼其從會侵邪寒，土脾屬經太。口且利下行自會以所，水腎傷耗會侵邪熱，水腎屬經。法溫用宜適，邪寒為因是利下行自經太是的說裡這：說知程】註集【

。利下會又時冷厥現出，止停會就利下時熱發以所，止停會就雨雷，來出一太。狀症消有會以所，火雷有中經厥；口且利下行自會以所，騰升會就火龍時盛寒焦下，火龍有中經。係關有沒火之雷龍與，焦中在邪寒的經太為因是這，狀症口有沒經太獨唯，狀症的口有經厥和經，寒髒於屬都經三：說旄應程

。寒有就本原髒本是道知以所，利下的形而吐誤、汗誤、下誤過經有沒是的指，字個兩這”利自“：說彤荔魏

方丸中理