首頁/【醫宗金鑒】清代醫術指南/辮太陰病脈症並治全篇1-2(2)
【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮太陰病脈症並治全篇1-2(2)

【集註】喻昌說:“減不足言”這四個字,將腹部脹滿的情形描繪得淋漓盡致。可見脹滿程度達到十分,即便減去一分或二分,也不足以削弱其脹滿的態勢。這就是即便有表邪未解,也應當攻下而無需遲疑的原因。

程應旄說:攻下之後腹部脹滿依舊,即便減去一分或二分,也算不得真正的減輕。不妨再次攻下,一定要以脹滿完全消除為標準。

劉宏璧說:太陰經原本沒有攻下之法。從經絡角度看,各經都有不可攻下的道理;從臟腑角度看,太陰經更沒有可攻下之處,對於桂枝加大黃湯的應用,怎能沒有疑問呢?要知道脾與胃相表裡,太陽經病誤下,太陰經受邪,如果胃中有宿食,那麼脾會因為胃的實邪而變得充實,也會因為太陽經的邪氣而疼痛。既然已經出現大滿大痛,形成胃實之症,就不是桂枝加大黃湯所能治療的,所以適宜用大承氣湯。

太陰病,如果脈象浮,可用發汗之法,適宜用桂枝湯。

【註釋】太陰經病變,脈象應當浮緩;太陰髒病變,脈象應當沉緩。現在邪氣到了太陰,脈象浮而不緩,可知太陽經的表邪還沒有完全解除。所以即便出現吐利、不進食、腹部脹滿、時常疼痛等一兩個症狀,但脈象不沉而浮,就可以用桂枝湯發汗,先解除表邪,等表邪解除後,再調理裡證即可。由此又可以知道,《傷寒論》中提到身痛、腹滿、下利,需要先急救裡證的情況,脈象必定不浮。

【集註】王肯堂說:病在太陽經,脈象浮且無汗,適宜用麻黃湯。這裡脈象浮,應當也無汗,之所以沒有提及,是因為陰經病不會出汗,不必特意說明。不用麻黃湯而用桂枝湯,是因為三陰經兼表證的情況,都不應當大發汗。要知道即便無汗,也有用桂枝湯的情況。

程知說:這是說太陰經病適宜解表的情況。太陰病,指的是有腹痛、下利的症狀。太陽經的脈象,尺寸部都浮,現在脈象浮,可知邪氣又回到了表,所以適宜用桂枝湯解散表邪。不用麻黃湯,是因為陰經病不能大發汗,桂枝湯有調和裡氣的作用。

程應旄說:這是太陰經中的太陽經病,即便有裡證,仍然要從太陽經表證論治,這樣才不會引邪入髒。

原本是太陽病,醫生反而用攻下之法,因而導致腹部脹滿、時常疼痛的,屬於太陰病,宜用桂枝加芍藥湯治療。如果出現大實痛的症狀,宜用桂枝加大黃湯治療。

【註釋】原本是太陽中風病,醫生不用桂枝湯發汗解表,反而用攻下之法,導致邪氣陷入裡部,沒有其他症狀,只是腹部脹滿、時常疼痛,這屬於太陰經裡氣虛弱導致的疼痛,所以適宜用桂枝加芍藥湯,既能外解太陽經的表邪,又能內調太陰經的裡虛。如果出現腹部大滿、大實且疼痛劇烈的症狀,這屬於太陰經邪熱內結,胃腑實證疼痛,所以適宜用桂枝加大黃湯,既能外解太陽經的表邪,又能內攻太陰經的裡實。

【集註】趙嗣真說:太陰經腹滿證有三種情況:有按順序傳經而來的邪氣導致的,有直接侵入的中寒邪氣導致的,有攻下之後邪氣內陷導致的,不可不加以辨別。

喻昌說:太陽病誤下,其變證都在胸脅以上部位。這裡誤下後出現腹部脹滿、時常疼痛,沒有胸脅等症狀,說明邪氣已經進入陰經部位,所以屬於太陰病。仍然用桂枝湯解肌的方法,以升發太陽經的邪氣,加倍使用芍藥是為了調和太陰經的氣機,原方不增加一味藥,這才是神奇之處。腹部大實、大滿應當急下,然而陽經之邪剛剛陷入太陰經,不可峻猛攻下,只需在桂枝湯中稍微加大黃,以七分解表、三分攻裡的比例,分別消散邪氣,這與大柴胡湯的含義相同。

程應旄說:誤下太陽經病而導致腹部脹滿、時常疼痛,太陰經的症狀就出現了。然而表邪內陷,停滯在太陰經,並非髒寒病症。仍然用桂枝湯升發陽邪,只是加倍使用芍藥來調和。倘若出現大實且疼痛的症狀,從病症上看似乎可以急下,但這是陰實而非陽實,仍然按照桂枝湯的原則升發陽邪,只是加大黃來破除結滯之物,使表裡的邪氣各有出路,那麼寒邪會隨著實邪的去除而消散,不用溫裡也會自然溫暖。不過這兩種病症雖然屬於太陰病,但實際上是從太陽經傳來的,那麼脈象必定還是浮的,這是可以知道的。

方湯藥芍加枝桂

。法用的湯枝桂照依法方服煎的餘其,兩六共一,藥芍的方原上加,兩三藥芍加增再,上礎基方配的湯枝桂在

方湯黃大加枝桂

。枚二十)開掰(棗大、兩三)片切(薑生、兩二)炙(草甘、兩六藥芍、兩二黃大、兩三枝桂

。次三用服天一,升一服溫次每,渣藥掉去,升三取煮,水升七加,藥味六上以將

。法方的胃調示顯微略,黃大加量,劑方的中建變改微稍,藥芍用使倍加以所,象徵的形屎燥是,痛疼且實大部腹;兆徵的利下是,痛疼常時且滿脹部腹。現表的實堅分是這,痛疼且實大、滿脹部腹則病經明為歸轉;現表的弱虛分是這,實堅不但痛疼常時、滿脹部腹則病經太為歸轉。病經明為歸轉以所,結搏互相兩則涸乾胃;病經太為歸轉以所,分襲侵邪則虛氣胃,氣的胃傷損會然必下誤是凡。法方的解雙裡表是這,狀症的痛疼實大部腹除消而從,滯結導通、腑胃潤滋來黃大加就,經明陷邪而,解未證表果如。法方的邪和調來藥用運是這,狀症的痛疼常時滿脹部腹除消而從,焦中和調、氣脾益補來藥芍用使倍加以所,經太陷經已邪,解未證表為因景仲。症病的經太非而,症病的經明是痛實大知可此由,痛疼且實大部腹以所,行通能不結凝燥乾之穢腐則病生經明,納收主經明;痛疼常時且滿脹部腹以所,暢通不結凝氣之穢腐則病生經太,出排化運主經太。同不機病但同相位部而然,狀症的現出能可都經明和經太是滿腹:說琴柯】解集【

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