我們接下來繼續講解足太陽膀胱經的下肢穴位，這部分穴位臨床應用頻率極高，尤其是核心穴位的定位和操作手法，大家一定要牢記。先從臀部下方的穴位說起，此前我們講過臀部橫紋正中間的穴位，這個穴位叫做承扶穴。針刺承扶穴的時候要深刺，進針需要達到一定深度，淺刺達不到理想效果，針刺手法以平穩進針為主。

承扶穴的臨床適用範圍很廣，久患痔瘡、背部疼痛、痔瘡遷延不愈、小便排出不暢等問題，都可以選取這個穴位作為近取穴，針刺操作安全性較高，沒有明顯風險，坐骨神經痛發作時，這個位置出現痛感，也可以首接下針調理。

接下來講解殷門穴，先跟大家說明這個穴位的精準取穴方法。我們以雙腿後側為參照，膕窩橫紋正中間的穴位是委中穴，在心裡假想一條首線，連線承扶穴和委中穴，這條連線的正中點，就是殷門穴。

這個穴位在臨床中極少使用，我個人也很少針刺這個穴位。因為同區域的承扶穴和委中穴，臨床效用己經足夠全面，適用場景更多，所以殷門穴大家只需知曉位置即可，無需重點掌握針刺操作。

膀胱經屬於陽經，位於人體背部，雙腿外側的經絡都屬於陽經範疇，內側則歸屬陰經。往雙腿內側走行的是腎經等陰經，外側走行的均為陽經，這是經絡陰陽分佈的基本規律。

膀胱經下肢穴位，大多分佈在肌肉與筋腱的中間位置，不在筋腱正上方，而是緊鄰筋腱旁側，處於內側肌肉的邊緣區域。有一個穴位位於委陽穴上方一寸，這個穴位叫做浮郄穴，浮郄穴臨床應用較少，大家瞭解定位即可，日常診療中很少用到。

臨床常用的下肢穴位，主要是委陽穴、委中穴、承山穴這幾個。委陽穴與委中穴處於同一橫紋水平線上，二者位置平齊，大家不要對穴位名稱產生誤解，委陽穴的命名和其他無關，只是單純的穴位稱謂。

委陽穴歸屬足太陽膀胱經，是三焦的下合穴，同時也是足太陽膀胱經的別絡穴。原絡治療法大多適用於陽經，因為陰經沒有原穴，只有陽經具備原穴，原絡治療的核心邏輯，是在病變陽經選取原穴，再搭配其表裡陰經的絡穴，膀胱經的原穴搭配腎經絡穴，就是典型的原絡治療搭配，這種用法臨床使用頻率不高，大家掌握核心思路即可。

下肢穴位裡應用最多的就是委中穴，本次課程先講解基礎內容，剩餘細節留到下次課程深入梳理。我們以右腿為標準定位，雙腿後側膕窩的正中央位置，就是委中穴。以委中穴為中心劃分，雙腿外側為陽，內側為陰，從委中穴向外側走，到達兩條大筋的中間區域，就是委陽穴，定位清晰好記。

膀胱經與腎經互為表裡，針刺膀胱經穴位時，大多需要深刺，進針後通常會觸及骨面，所以取穴和進針一定要精準對準位置。此前講過的殷門穴，位於承扶與委中連線中點，浮郄穴位於委陽穴上方一寸，整體穴位排序從下到上依次為委中、委陽、浮郄、承扶，這個順序大家記牢即可。

浮郄穴主要用於調理肢體麻木不仁，具體病症可以參考針灸典籍記載，臨床使用場景不多。殷門穴和浮郄穴都屬於低頻使用穴位，日常診療核心還是委中穴和承扶穴，調理坐骨神經痛時，選取這兩個穴位作為近取穴，調理效果十分顯著，委陽穴僅偶爾搭配使用。

委陽穴作為膀胱經別絡穴，主要調理分支經絡病症，針對淋巴結腫大這類問題，針刺委陽穴有不錯的效果。人體關節轉角部位出現的腫塊、腫大，都可以選取委陽穴針刺，這是臨床常用的對症取穴思路。

中醫調理淤血引發的刺痛，核心思路是活血化瘀，針灸體系裡有諸多穴位都能實現活血化瘀的效果，搭配對應的針刺手法就能起效。調理體內痞塊積滯，核心原則是行陽，讓周身陽氣順暢執行，積滯痞塊的形成，本質是氣機鬱堵、陽氣執行不暢，陽氣通行受阻，陰邪就會逐漸積聚，進而形成各類結塊。

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