乾坤失序，痰溼橫生；流溢肌腠，痰核乃成。其形若果綴體，或細如豆粒，或碩若梅李；其質軟滑可移，無紅灼之苦，少腫痛之擾。發頸項者，類今之淺表淋巴結腫；生四肢者，似脂肪瘤之隱形；舌體結塊則礙言語，肩背凝團常伴體倦——此皆溼痰凝聚之患，良性結節、皮下囊腫多歸此疇，循古辨證，整合賦詠，以傳醫理，以濟斯民。

觀其致病之由，本在脾虛。脾司運化，若飲食無節、勞倦過度，致脾陽式微，水溼失運，則聚而成痰；痰濁流溢經絡，凝而不散，遂結為核。《雜病源流犀燭》明訓：“痰核者，溼痰流聚成塊”，此乃病機之要。若兼風熱，則上犯頸項肩背，伴微熱咽癢；若兼溼熱，則下注四肢末端，伴體困尿黃；若情志失調，肝氣鬱結，氣鬱則痰凝，更添胸脅脹悶之苦。《醫學入門》更詳其辨：“凡遍身有塊多痰注，但在上體多兼風熱，在下體多兼溼熱”，此乃部位辨證之金言，為兼證溯源指明方向。

論其辨證之要，當分三型。溼痰凝聚者，結塊軟滑，伴食少乏力，苔白膩而脈滑；痰兼風熱者，塊生上體，伴微熱惡風，舌紅苔黃而脈浮滑；痰兼溼熱者，核在下身，伴口苦尿濁，苔黃膩而脈濡數。更有舌體痰核殊，《喉風論》載：“痰涎注於心包，鬱熱上壅，舌上生核，強硬而痛”，此為心脾痰火之徵，需另闢治法。《慎齋遺書》雖雲“痰核即瘰癧，少陽經鬱火所結”，然痰核多軟滑不潰，與瘰癧粘連成串有別，辨證時需細察毫釐，勿致混淆。

若夫治法之妙，貴在精準。以健脾化痰、軟堅散結為綱，隨證加減，方無虛投。《醫學入門》立“清痰和氣為主”之則，溼痰凝聚者，開鬱清痰丸主之，半夏陳皮健脾化痰，海浮石昆布軟堅消核，解痰溼之困；頸側痰結者，亦可用海帶丸，海帶配青皮、貝母，專消頸項之核。痰兼風熱者，原方加桑葉菊花、連翹桔梗，疏風清熱，散上焦之邪；痰兼溼熱者，添黃柏薏苡仁、蒼朮利溼，清下焦之濁，或用加味小胃丹燥溼化痰。

《金匱要略》半夏厚朴湯，行氣解鬱、化痰散結，善治氣鬱痰凝之證，胸脅脹悶者投之即效；《瘍醫大全》內消瘰癧丸，夏枯草清肝、玄參貝母散結，雖為瘰癧設，然治痰核頑固結節者亦佳。舌體痰核者，《彤園醫書》授內外合治之法：“用針刺破，頻搽冰硼散，服加味二陳湯”，針藥並施，促其消散。風痰鬱結者，《雜病源流犀燭》消風化痰湯主之，白附子、殭蠶祛風，天南星、半夏化痰，適治痰核伴頭痛身重者。

至於調護之術，亦關成效。飲食宜淡，遠肥甘厚膩，多食山藥茯苓、冬瓜薏仁，助脾祛溼以斷痰源；情志宜舒，忌憂思惱怒，聽樂散步以疏肝氣，防氣鬱助痰。外敷亦有妙策，取乾薑花椒搗碎敷神闕，溫脾祛溼，可作日常輔助之法。

痰核雖微，治不可輕。循健脾化痰之綱，引諸家之方，隨兼證而加減，佐以調護之法，則核可消、體可健，此乃中醫治痰核之要義也。

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譯：

天地間陰陽秩序失衡，痰溼就會肆意生成；痰溼流散到皮膚肌肉之間，“痰核”這種病症便隨之形成。它的形狀像果實綴在身上，有的細如豆粒，有的大如梅子李子；質地柔軟光滑、能推動，沒有紅腫灼熱的痛苦，也很少有腫脹疼痛的困擾。長在脖子周圍的，類似現在說的淺表淋巴結腫大；生在四肢的，像脂肪瘤那樣不顯眼；舌頭上長結塊會影響說話，肩背凝結成腫塊常伴隨身體疲倦——這些都是溼痰凝聚引發的問題，現在的良性結節、皮下囊腫大多能歸到這個範疇裡，要依照古代醫理辨證施治，把這些知識整理成賦文，既闡明醫理，也幫助百姓治病。

看它的致病原因，根本在於脾胃虛弱。脾負責運化水溼，要是飲食沒有節制、勞累過度，會導致脾的陽氣衰弱，水溼不能正常運化，就會聚集生成痰溼；痰溼流散到經絡裡，凝結不散，最終形成痰核。《雜病源流犀燭》明確指出：“痰核，是溼痰流散聚集形成的腫塊”，這是它病機的關鍵。如果夾雜風熱，痰溼就會向上侵襲脖子、肩膀和後背，還伴隨輕微發熱、咽喉發癢；如果夾雜溼熱，就會向下流注到四肢末端，伴隨身體沉重、小便發黃；要是情緒失調、肝氣鬱結，氣鬱會讓痰溼更易凝聚，還會增添胸脅脹悶的不適。《醫學入門》說得更細緻：“凡是全身長腫塊，大多是痰溼流注導致，只是長在上半身的多夾雜風熱，長在下半身的多夾雜溼熱”，這是按部位辨證的重要論述，為查詢兼證原因指明瞭方向。

說起辨證的關鍵，要分為三種證型。溼痰凝聚型的，腫塊柔軟光滑，伴隨食慾差、乏力，舌苔白膩、脈象滑；痰兼風熱型的，腫塊長在上半身，伴隨輕微發熱、怕風，舌頭紅、舌苔黃、脈象浮滑；痰兼溼熱型的，腫塊長在下半身，伴隨口苦、小便渾濁，舌苔黃膩、脈象濡數。還有舌頭上長痰核的特殊情況，《喉風論》記載：“痰涎流注到心包，鬱積的熱氣向上壅塞，舌頭上長結塊，又硬又痛”，這是心脾痰火引發的症狀，需要另外製定治療方法。《慎齋遺書》雖然說“痰核就是瘰癧，是少陽經鬱火凝結形成的”，但痰核大多柔軟光滑、不會破潰，和瘰癧粘連成串的特點不同，辨證時要仔細分辨，別弄混了。

至於治療的精妙之處，關鍵在精準。把健脾化痰、軟化腫塊消散結節作為核心原則，根據證候加減用藥，不會用錯方劑。《醫學入門》確立“以清除痰溼、調和氣機為主”的準則，溼痰凝聚型的，用開鬱清痰丸為主方，半夏、陳皮健脾化痰，海浮石、昆布軟化腫塊消散結節，解除痰溼的困擾；脖子兩側長痰核的，也能用海帶丸，海帶搭配青皮、貝母，專門消除頸部的腫塊。痰兼風熱型的，在原方基礎上加桑葉、菊花、連翹、桔梗，疏散風熱，清除上半身的邪氣；痰兼溼熱型的，加黃柏、薏苡仁、蒼朮祛溼，清除下半身的溼熱，也可以用加味小胃丹燥溼化痰。

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