乾坤失序，疾祟潛生；頸前壅滯，癭瘤乃形。其類有五：肉癭軟若棉團，隨吞嚥而輕移；筋癭筋脈盤虯，露頸側而顯突；血癭赤絡交錯，凝紫脹而不移；氣癭隨情消長，伴憂喜而盈縮。至若石癭，頑硬如磐，推之不動，巖突高低，狀若惡核——此乃癭中重症，非尋常痰瘀可比，需窮源辨證，循古施治，整合賦章，以昭醫理，以濟蒼黎。

溯其致病之由，約有三端。《諸病源候論》明言：“憂患氣結，頸脈成癭”，蓋情志失調，肝氣鬱結，氣不布津則痰生，痰氣搏頸則瘤聚；《濟生方》深辨：“喜怒不節，憂思過極，氣凝血滯”，緣調攝失宜，氣血循行受阻，瘀滯頸前則腫塊成；《聖濟總錄》細分五癭之源：“石泥二癭，感山水飲食之邪；憂勞氣癭，本七情鬱結之患”，更立金戒：“五癭禁妄決，決則膿血潰崩，多致夭殤”，誡後學勿犯險功。《壽世保元》復補：“氣血所傷，斯疾乃作”，指氣血耗損則正氣虛，邪濁易侵而瘤滋生。

論其辨證之要，當分四型。氣鬱痰阻者，腫塊質軟，頸間覺脹，伴胸悶太息，苔薄白而脈弦；痰結血瘀者，結節質硬，經久不消，伴納呆脘脹，舌暗紫而脈澀；肝火旺盛者，腫勢中度，煩熱自汗，伴性情急躁、手指顫抖，舌紅苔黃而脈數；氣陰兩虛者，瘤體或大或小，病程遷延，伴心悸不寧、心煩少寐，舌紅苔少而脈細。若逢石癭，必兼毒邪內蘊，症見聲啞咽梗，需增攻毒之品，不可緩治。

若夫治法之妙，貴在精準。《外科正宗》陳實功，創海藻玉壺湯，以海藻、昆布軟堅散結，當歸、川芎活血化瘀，貝母、陳皮化痰理氣，專破痰瘀互結之瘤，為治癭之基石；《瘍醫大全》載內消瘰癧丸，用夏枯草清肝瀉火，玄參滋陰散結，貝母、連翹清熱化痰，善除痰火交纏之結節，至今臨床常用；《外科全生集》王洪緒，闢溫陽散結之徑，合陽和湯與四海舒鬱丸，以鹿角膠溫補腎陽，白芥子化皮裡膜外之痰，解陽虛寒凝之困，拓治癭之新境。

總其治則，綱舉目張。氣鬱痰阻者，投四海舒鬱丸，以海蛤殼軟堅、香附理氣，疏頸前之壅滯；痰結血瘀者，施海藻玉壺湯，加三稜、莪術破瘀，化結節之堅凝；肝火旺盛者，合梔子清肝湯與消瘰丸，用丹皮清熱、牡蠣潛陽，平焦躁之虛火；氣陰兩虛者，用生脈散合三甲復脈湯，以黨參益氣、龜甲滋陰，固久病之根本。石癭重症，必添山豆根、露蜂房攻毒，佐黃芪、白朮扶正，助正祛邪，防其蔓延。

至於調護之術，亦關成敗。情志宜靜，忌憂思惱怒，防肝氣再鬱而助瘤長；飲食宜淡，進海帶、木耳軟堅，遠肥膩、辛辣助痰；起居宜常，練太極、八段錦調氣，輔藥力發揮而促愈。癭瘤雖繁，治有常道：辨其型而施其方，守其戒而調其心，俾使瘤消體健，頸復康寧，此乃中醫治癭之要義也。

～～～～～～～～～～～～

譯：

天地間陰陽秩序失衡，疾病的隱患就會悄悄滋生；頸部前方氣血壅塞不通，“癭瘤”這種病症便隨之形成。它的種類主要有五種：肉癭質地柔軟如棉團，吞嚥時能輕輕移動；筋癭像盤繞的筋脈般凸起，在頸側清晰可見；血癭有紅色脈絡交錯分佈，腫脹呈紫紅色且固定不動；氣癭會隨著情緒變化消長，開心時縮小、憂愁時變大。至於石癭，質地堅硬得像石頭，推它也紋絲不動，表面高低不平像惡瘡結節——這是癭瘤中的重症，和普通的痰瘀阻滯不一樣，必須追根溯源辨清證候，依照古法施治，把這些知識整理成賦文，既闡明醫理，也幫助百姓治病。

追溯它的致病原因，大致有三個方面。《諸病源候論》明確說：“憂愁煩惱導致氣結，頸部脈絡就會形成癭瘤”，大概是情緒失調讓肝氣鬱結，氣不能正常輸送津液就會生成痰濁，痰和氣在頸部糾纏就聚成了瘤；《濟生方》深入分析：“喜怒沒有節制、憂慮思考過度，會讓氣血凝滯”，是因為調養不當，氣血執行受阻，在頸部前方瘀滯就形成了腫塊；《聖濟總錄》細分五種癭瘤的成因：“石癭、泥癭，是感受了山水飲食中的邪氣；憂癭、勞癭、氣癭，根源是七情鬱結”，還立下重要戒律：“五種癭瘤都不能隨便切開，切開就會膿血潰爛崩潰，大多會致人死亡”，告誡後世醫者不要冒險蠻幹。《壽世保元》又補充：“氣血受到損傷，這種病才會發生”，指的是氣血耗損會讓正氣虛弱，邪氣容易侵入就滋生了瘤。

說起辨證的關鍵，要分為四種證型。氣鬱痰阻型的，腫塊質地柔軟，脖子會覺得發脹，還伴有胸悶、喜歡嘆氣的症狀，舌苔薄白、脈象弦；痰結血瘀型的，結節質地堅硬，長時間不消退，伴有胃口差、肚子脹，舌頭顏色暗紫、脈象澀；肝火旺盛型的，腫脹程度中等，伴有煩躁發熱、自汗，還會性情急躁、手指顫抖，舌頭紅、舌苔黃、脈象數；氣陰兩虛型的，瘤體有的大有的小，病程拖得久，伴有心慌不安、心煩少眠，舌頭紅、舌苔少、脈象細。如果遇到石癭，一定還夾雜著毒邪在體內積聚，常出現聲音嘶啞、吞嚥不暢的症狀，需要增加攻毒的藥物，不能拖延治療。

至於治療的精妙之處，關鍵在精準。《外科正宗》的作者陳實功，創制了海藻玉壺湯，用海藻、昆布軟化硬塊散結，當歸、川芎活血化瘀，貝母、陳皮化痰理氣，專門破除痰瘀糾纏形成的瘤，是治療癭瘤的基礎方；《瘍醫大全》記載了內消瘰癧丸，用夏枯草清除肝火，玄參滋陰散結，貝母、連翹清熱化痰，擅長消除痰火交織形成的結節，至今臨床還經常用；《外科全生集》的作者王洪緒，開闢了溫陽散結的思路，把陽和湯和四海舒鬱丸配合使用，用鹿角膠溫補腎陽，白芥子化解皮下深層的痰濁，解除陽虛寒凝導致的問題，拓寬了治療癭瘤的方向。

總結治療的原則，能讓條理清晰、重點明確。氣鬱痰阻型的，用四海舒鬱丸，靠海蛤殼軟化硬塊、香附梳理肝氣，疏通頸部前方的壅塞；痰結血瘀型的，用海藻玉壺湯，加三稜、莪術破除瘀血，化解結節的堅硬凝滯；肝火旺盛型的，把梔子清肝湯和消瘰丸配合使用，用丹皮清熱、牡蠣收斂陽氣，平定煩躁的虛火；氣陰兩虛型的，用生脈散搭配三甲復脈湯，靠黨參補益氣機、龜甲滋陰，鞏固久病患者的身體根本。石癭這種重症，一定要加山豆根、露蜂房攻毒，再用黃芪、白朮扶助正氣，既祛邪又保正，防止病情擴散。

。義要心核的瘤癭療治醫中是就這，康健復恢部頸，復康、退消瘤讓能才樣這，態心整調並律戒守遵，劑方應對用再型證清辨：法方的定固有療治但，雜複然雖況的瘤癭。復康進促用作揮發力藥助輔，氣節調等錦段八、拳極太練，律規要息作常日；食的濁痰生助等辣辛、膩油離遠，食的塊化能等耳木、帶海吃多，淡清要食飲；長生瘤重加結鬱次再氣肝止防，怒惱愁憂免避，靜平持保要緒。敗療治到係關也，法方的理護養調於至