中風偏癱平肝降壓辯證，天麻鉤藤平肝潛陽，防虛陽上浮穩血壓施治禁忌

上章之中，孫思邈公以千金方榮筋醒知之法、董氏奇穴刺灸之術，為施治劃定下肢康復之綱。然下肢之復，必賴周身之和；康復之成，必求血壓之穩。此老年偏癱患者，年屆六旬有八，心臟支架術後，經年癱臥，血壓偏高反覆難平，頭暈微脹時作，面微紅而無熱象，此乃氣虛陽浮、肝腎陰虛、肝陽上亢之本虛標實證也。識海之中，餘曾就平肝穩壓之法，專向五聖合參請教，集華佗、岐伯、張仲景、太乙真人、孫思邈之醫理精髓，立天麻鉤藤平肝潛陽為核心，穩壓不降壓、平肝不耗氣、護心不擾脈之施治綱領，傳平肝穩壓核心方與刺灸實操法，明施治禁忌與預期。此章之要，在於以五聖合參平肝穩壓病機，辨本虛標實之核心，立方藥刺灸之規範，明禁忌養護之鐵則，全程緊扣“本虛標實”之病機，明“溫和平肝、緩潛肝陽”之核心，忌“苦寒瀉肝、峻降血壓”之誤，為後續整體康復施治提供安全之保障。餘自識海之中醒轉，於案頭鋪紙研墨，將五聖合參之平肝穩壓病機，天麻鉤藤平肝潛陽核心方，刺灸實操法，施治禁忌與預期，一一整理成冊，字字珠璣，句句箴言，皆為五聖合參之真傳，醫道之精髓。此章篇幅六千言，字字皆為穩壓之要，句句盡是平肝之方，非潛心研讀，不能得其精髓；非躬身實踐，不能顯其神效。

五聖合參平肝穩壓病機：患者血壓偏高，非實火亢盛，而為氣虛陽浮、肝腎陰虛、肝陽上亢，屬“本虛標實”之穩壓證，黃芪益氣易助陽、腎陰不足易生風，天麻鉤藤平肝潛陽為核心，隔天施治1次，穩壓不降壓、平肝不耗氣、護心不擾脈，適配支架術後、脈弱尺無，防血壓驟升驟降致偏癱加重

識海之中，五聖環坐，祥雲繚繞，醫光普照。華佗公手持青囊，岐伯公手持《黃帝內經》，張仲景公手持《傷寒雜病論》，太乙真人手持拂塵，孫思邈公手持《千金方》。餘躬身行禮，請教曰：“五位聖公在上，此患者年屆六旬有八，心臟支架術後，經年偏癱，血壓偏高反覆難平，頭暈微脹時作，面微紅而無熱象，左寸無力，右尺無脈，左關弱極。弟子觀其脈象，本虛標實；觀其神色，氣虛陽浮。此乃何種平肝穩壓病機？施治之時，當以何者為核心？當用何法為先導？”

五聖相視一笑，同聲言道：“後生有禮了。此患者之病，乃本虛標實之平肝穩壓證也。血壓偏高，非實火亢盛，而為氣虛陽浮、肝腎陰虛、肝陽上亢。三者疊加，致血壓反覆難平。氣虛則清陽不升、濁陰不降，清陽失於統攝，浮於上焦，致頭暈微脹，面微紅；肝腎陰虛則肝失濡養、肝陽上亢，肝陽失於制約，亢於上焦，致血壓偏高，頭暈微脹；支架術後心氣不足則脈氣不穩，脈氣失於帥領，致血壓反覆難平，左寸無力。黃芪益氣易助陽，若單用黃芪，不加平肝之藥，必致陽浮更甚，血壓更高；腎陰不足易生風，若腎陰不補，肝陽不潛，必致肝風內動，血壓驟升，甚至引發再次中風。施治之時，當以天麻鉤藤平肝潛陽為核心，隔天施治1次，遵循穩壓不降壓、平肝不耗氣、護心不擾脈之準則。穩壓不降壓，即溫和平肝，緩潛肝陽，使血壓平穩降至135/85Hg左右，不追求驟降至正常，防傷正氣；平肝不耗氣，即平肝之時，兼顧益氣，防平肝藥耗氣傷正，致氣虛更甚；護心不擾脈，即平肝之時，兼顧護心，防平肝藥擾脈傷心，致心悸復發，支架受損。適配支架術後、脈弱尺無之體，防血壓驟升驟降致偏癱加重。”

餘聞言，躬身再問：“五位聖公所言極是。然弟子尚有一問，此患者本虛標實，平肝之時，當如何兼顧本虛？支架術後，平肝施治之時，當有何特殊準則？”

五聖同聲言道：“此患者本虛標實，平肝之時，當兼顧氣虛、肝腎陰虛之本虛。氣虛者，加生黃芪、黨參益氣；肝腎陰虛者，加熟地、山茱萸、白芍滋陰益腎，養肝潛陽。標本兼顧，平肝之時，不致耗氣傷正；滋陰之時，不致助溼生熱。支架術後，平肝施治之時，當遵嚴禁使用降壓過猛之藥、嚴禁深刺重灸、密切觀察患者反應之特殊準則。嚴禁使用降壓過猛之藥，防血壓驟降致心肌缺血、頭暈跌倒；嚴禁深刺重灸，防氣血逆亂、心悸復發，支架受損；密切觀察患者反應，若患者出現面色蒼白、心率加快、頭暈加重等不適症狀，即刻停治，防病情惡化。”

五聖之論，切中病機，字字珠璣。以下，便是五聖合參之平肝穩壓核心辯證：

（一）平肝穩壓核心辯證

1. 核心病機：患者血壓偏高之核心病機，在於氣虛陽浮、肝腎陰虛、肝陽上亢，三者疊加，屬本虛標實之證。非實火亢盛，故無頭痛劇烈、面紅目赤、口苦咽乾、大便乾結之實熱象；乃本虛標實，故有頭暈微脹、面微紅、精神萎靡、氣短乏力之本虛象。氣虛則清陽不升、濁陰不降，清陽失於統攝，浮於上焦，致頭暈微脹，面微紅，血壓偏高；肝腎陰虛則肝失濡養、肝陽上亢，肝陽失於制約，亢於上焦，致血壓偏高，頭暈微脹，肢體麻木；支架術後心氣不足則脈氣不穩，脈氣失於帥領，致血壓反覆難平，左寸無力，肢體偏癱。三者疊加，致血壓反覆難平，偏癱難復。治則平肝潛陽、滋陰益腎、益氣和脈。平肝潛陽則肝陽可降，血壓可穩；滋陰益腎則肝陽可潛，血壓可平；益氣和脈則清陽可升，濁陰可降，血壓可穩。三者結合，標本兼顧，血壓可穩，偏癱可復。

2. 穩壓與治癱關係：血壓不穩則偏癱難復，血壓平穩則偏癱易復。此乃五聖合參之重要論斷。血壓不穩，則氣血逆亂，經絡痺阻難通，致偏癱難復；陽浮則氣血逆亂，經絡痺阻難通，致偏癱難復；肝陽上亢則肝風內動，經絡痺阻難通，致偏癱難復。反之，血壓平穩，則氣血執行正常，經絡通暢，補心益腎、通痺榮筋之法可安心施治，偏癱易復；陽浮得斂，則氣血執行正常，經絡通暢，補心益腎、通痺榮筋之法可安心施治，偏癱易復；肝陽得潛，則肝風不動，經絡通暢，補心益腎、通痺榮筋之法可安心施治，偏癱易復。因此，平肝穩壓為治癱護航，全程穩壓貫穿六天核心療程。

3. 支架術後穩壓準則：患者心臟支架術後，心脈受損，心氣不足，心陽易虛，脈氣不穩。穩壓之時，當遵嚴禁使用降壓過猛之藥，宜溫和平肝、緩潛肝陽，使血壓平穩降至135/85Hg左右，不追求驟降至正常，防傷正氣之準則。降壓過猛之藥，如硝普鈉、硝苯地平類，雖可快速降壓，然必致血壓驟降，心肌缺血，頭暈跌倒，甚至引發再次中風，支架受損。溫和平肝、緩潛肝陽之法，如天麻鉤藤平肝潛陽方，雖降壓緩慢，然可使血壓平穩下降，不致血壓驟升驟降，心肌缺血，頭暈跌倒，支架受損。使血壓平穩降至135/85Hg左右，不追求驟降至正常，此乃支架術後穩壓之關鍵。正常血壓對於此患者而言，可能過低，致心肌缺血，頭暈跌倒，支架受損。135/85Hg左右之血壓，對於此患者而言，乃安全之血壓，可保證心肌供血，不致頭暈跌倒，支架受損，同時可保證平肝穩壓之效，治癱之法可安心施治。

（二）天麻鉤藤平肝潛陽穩壓方+施治（五聖合定，接續仲景經方，平肝不耗氣、穩壓不擾脈，隔天1次，隨證微調）

。倍功半事，治施準求務，扣相環環，進遞層層，分部兩法灸艾刺針穩肝平、方組心核穩肝平為分。設而質殊特之實標虛本、高偏、後架支者患為專，華之參合聖五乃法方此。調微證隨，次1天隔，脈擾不穩、氣耗不肝平，脈和氣益、腎益滋、潛肝平專，方經景仲續接方此。法之治施與方穩潛肝平藤鉤麻天定合，基為證辯心核穩肝平以參合聖五

）治施天隔，劑1日每，服溫煎水，藥降服另需無，方經景仲融（方組心核穩肝平 ①

。效之絡通穩、脈和氣益、腎益滋、潛肝平奏共，扣相環環，進遞層層，分部四藥痛緩絡通、藥穩脈和氣益、藥肝平腎益滋、藥肝平心核為分。之實標虛本、後架支、弱年老配適，害之降峻無，弊之寒苦無，品之效有和溫為皆，藥中方。治施天隔，劑1日每，服溫煎水，藥降服另需無，脈和氣益、腎益滋、潛肝平專，華之方經景仲融方此

。害之降峻無，弊之寒苦無，浮防，穩風息，潛肝平可，藥肝平心核為，用合藥四。效之穩肝平高提，藥臣、藥君助輔，肝平穩，目明肝清花；效之穩肝平高提，出溶分充分效有其使可煎先，浮防，神安鎮重，潛肝平明決石；效之穩肝平高提，分效有其留保可下後，藥臣為，降緩，風息肝平藤鉤；之實標虛本配適，正傷氣耗不，弊之寒苦無，甘味，溫其，藥君為，穩風息，潛肝平麻天。）肝平穩、目明肝清（g8花、）浮防，神安鎮重、潛肝平，煎先（g51明決石、）臣為，降緩、風息肝平，下後（g21藤鉤、）君為，穩風息、潛肝平（g01麻天：藥肝平心核 .1

。平可，潛得肝使，顧兼本標，標之上肝平，本之虛腎肝補可，藥肝平腎益滋為，用合藥四。標之上肝平，本之虛腎肝補可，肝平，腎肝補仲杜；標之上肝緩，本之虛腎肝補可，急肝緩，肝養芍白；本之虛腎肝補可，肝固，益腎補萸茱山；本之虛腎肝補可，潛肝養，腎補滋地。）肝平、腎肝補（g01仲杜、）急肝緩、肝養（g21芍白、）肝固、益腎補（g01萸茱山、）潛肝養、腎補滋（g21地：藥肝平腎益滋 .2

。穩可，降得濁，升得清使，顧兼本標，標之穩脈和，本之虛氣補可，藥穩脈和氣益為，用合藥三。效之脈和氣益、腎益滋、潛肝平奏共，用合藥諸使，之藥中方和調可，藥諸和調，中和氣益草甘炙；標之穩脈和，本之虛氣補可，穩脈和，氣益脾健參黨；之實標虛本配適，浮助不，弊之補峻無，甘味，溫其，浮虛氣防，濁降清升，氣益劑輕芪黃生。）藥諸和調、中和氣益（g6草甘炙、）穩脈和、氣益脾健（g01參黨、）浮虛氣防，濁降清升、氣益劑輕（g51芪黃生：藥穩脈和氣益 .3

。穩自，潛下肝使，紐樞降為，肝平，行下引，痛肩止，絡經肢上通可，藥痛緩絡通為，用合藥二。氣正傷不，害之降峻無，酸、苦、甘味，平其，穩自，潛下肝引，紐樞降為，肝平，行下引膝牛；正傷氣耗不，弊之寒苦無，甘味，溫其，痛肩重加上肝防，痛肩止，絡經肢上通枝桑。）穩自、潛下肝引，紐樞降為，肝平、行下引（g51膝牛、）痛肩重加上肝防，痛肩止、絡經肢上通（g21枝桑：藥痛緩絡通 .4

）癱治助穩、氣耗不肝平，脾健灸和溫、肝平刺輕，次1天隔（法灸艾刺針穩肝平 ②

。倍功半事，治施準求務，扣相環環，進遞層層，分部三灸艾穩、法手刺針、取心核降肝平為分。之實標虛本、後架支、弱年老配適，險無穩效，治施和溫。癱治助穩、氣耗不肝平，脾健灸和溫、肝平刺輕，次1天隔法方此。法灸艾刺針穩肝平定復，後之方組心核於參合聖五