《中風後遺症》孫思邈千金方榮筋醒知，董氏奇穴通下肢，湧泉懸鐘刺灸喚醒邁步知覺

上章之中，太乙真人以培元固本艾灸之法，為施治劃定補養先天后天之本綱。然本源之固，必賴經絡之通；氣血之充，必求竅道之啟。此老年偏癱患者，年屆六旬有八，心臟支架術後，經年癱臥，左下肢無知覺、不能邁步，肌膚觸之無感，抬腳不知高低，此乃經絡竅閉、氣血不達、腎元不榮之危重證也。識海之中，餘曾就榮筋醒知之法，專向編纂《千金方》、擅用食療與奇穴之聖孫思邈請教。孫思邈手持《千金方》，鬚髮皆白，慈眉善目，親判患者“竅閉-知閉-步閉”之三階病機，立宗千金方榮筋醒竅、合董氏奇穴通經、刺灸食療並用之施治綱領，傳千金方榮筋醒知之核心方與食療方，授湧泉懸鐘刺灸之實操秘術。此章之要，在於以孫思邈“竅閉-知閉-步閉”之三階病機，辨榮筋醒知之核心，立方藥食療之規範，明刺灸實操之鐵則，全程緊扣“竅閉則知閉，知閉則步不能”之病機，明“溫和榮筋、緩開其竅、漸復其知”之核心，忌“峻開、強刺、過補”之誤，為後續下肢康復施治提供實操之根本遵循。餘自識海之中醒轉，於案頭鋪紙研墨，將孫思邈親判之竅閉病機，千金方榮筋醒知之核心方與食療方，董氏奇穴刺灸之實操法，養護實操與施治預期，一一整理成冊，字字珠璣，句句箴言，皆為孫思邈之真傳，醫道之精髓。此章篇幅六千言，字字皆為榮筋之要，句句盡是醒知之方，非潛心研讀，不能得其精髓；非躬身實踐，不能顯其神效。

孫思邈親判竅閉病機：患者左下肢無知覺、不能邁步，為經絡竅閉、氣血不達、腎元不榮，屬“竅閉則知閉，知閉則步不能”，宗千金方榮筋醒竅、合董氏奇穴通經、刺灸食療並用，漸復下肢知覺、啟邁步本能，適配老年體弱、支架術後，溫和施治、效穩無險

識海之中，藥香繚繞，典籍滿架，孫思邈手持《千金方》，立於藥圃之中，餘躬身行禮，請教曰：“孫思邈公在上，此患者年屆六旬有八，心臟支架術後，經年偏癱，左下肢無知覺、不能邁步，肌膚觸之無感，抬腳不知高低，站立無力，肌肉萎縮。弟子觀其下肢，經絡竅閉，氣血不達；觀其脈象，腎元不榮，氣血不足。此乃何種竅閉病機？施治之時，當以何者為核心？當用何法為先導？”

孫思邈手持《千金方》，微微頷首，聲音如春風化雨，溫和而有力：“後生有禮了。此患者之病，乃竅閉則知閉，知閉則步不能之典型也。左下肢無知覺、不能邁步，其根在於經絡竅閉、氣血不達、腎元不榮。經絡者，氣血之通道也；竅道者，經氣之門戶也；腎元者，筋骨之根本也。經絡竅閉，則經氣不能入，氣血不能達，下肢失於濡養，致知覺喪失；知覺喪失，則肢體失於控制，抬腳不知高低，屈伸不知緩急，致邁步不能；腎元不榮，則筋骨失於根本，肌肉失於滋養，致站立無力，肌肉萎縮。三者疊加，屬危重之證也。施治之時，當宗千金方榮筋醒竅、合董氏奇穴通經、刺灸食療並用之綱領。千金方者，榮筋醒竅，培補氣血，緩開其竅；董氏奇穴者，通經活絡，遠治近調，啟邁步本能；刺灸食療並用者，內外同施，標本兼顧，漸復下肢知覺、啟邁步本能。全程當遵溫和施治、效穩無險之準則，適配老年體弱、支架術後之體，忌峻開、強刺、過補，防耗氣傷正，加重病情。”

餘聞言，躬身再問：“孫思邈公所言極是。然弟子尚有一問，此患者下肢竅閉日久，神經失養，是否還有恢復之可能？心臟支架術後，刺灸施治之時，當有何特殊準則？”

孫思邈手持《千金方》，言道：“此患者下肢竅閉日久，神經失養，然只要經絡未斷，氣血尚通，腎元尚可培補，便有恢復之可能。老年體弱，恢復緩慢，然只要持之以恆，循序漸進，必能見功。心臟支架術後，刺灸施治之時，當遵輕刺淺灸、無痛施治、忌深刺重灸之準則。輕刺淺灸，可通經活絡，醒竅復知，而不致損傷血脈，耗散氣血；無痛施治，可減輕患者之痛苦，提高患者之依從性；忌深刺重灸，防氣血逆亂，心悸復發，甚至引發再次中風。溫和施治，效穩無險，此乃施治之根本。”

孫思邈之論，切中病機，字字珠璣。以下，便是孫思邈親判之榮筋醒知核心辯證：

（一）榮筋醒知核心辯證（孫思邈“竅閉-知閉-步閉”三階病機，直擊邁步不能根源）

1. 一階竅閉：左下肢湧泉、懸鐘、環跳等竅道閉塞，經氣不能入、氣血不能達，為知覺喪失之根。竅道者，乃經氣出入之門戶，經絡交匯之節點。湧泉為腎經井穴，乃腎經之氣出入之門戶；懸鐘為膽經八會穴之髓會，乃髓氣出入之門戶；環跳為膽經與膀胱經交匯之節點，乃下肢經氣出入之門戶。患者氣血不足，腎元不榮，經絡阻滯，日久則竅道閉塞。竅閉則經氣不能入，氣血不能達，下肢神經失於濡養，致知覺全無，肌膚觸之無感，針刺之無痛，冷熱之不覺。此乃知覺喪失之根，治則開竅醒絡。開竅醒絡，則經氣可入，氣血可達，神經可養，知覺可復。

2. 二階知閉：竅閉日久則知覺神經失養，下肢不知痛癢、不知屈伸、不知抬腳，為邁步不能之由。知覺神經者，乃肢體感知外界刺激之通道，肢體控制之基礎。竅閉日久，經氣不能入，氣血不能達，知覺神經失於濡養，日久則功能衰退，甚至部分喪失。下肢不知痛癢，則不能感知外界之刺激；不知屈伸，則不能控制肢體之運動；不知抬腳，則不能把握抬腳之高度與時機。此乃邁步不能之由，治則醒知復感。醒知復感，則知覺神經之功能可逐漸恢復，下肢可感知外界之刺激，可控制肢體之運動，可把握抬腳之高度與時機，邁步之能可逐漸開啟。

3. 三階步閉：知閉+筋萎+氣虛，下肢無力控步、不知向前，為偏癱核心後遺症。知閉則肢體失於控制，筋萎則肢體失於力量，氣虛則肢體失於推動。三者疊加，致下肢無力控步、不知向前，站立則搖晃不穩，抬腳則不知高低，邁步則寸步難行。此乃偏癱核心後遺症，治則榮筋強肌、啟步通絡。榮筋強肌，則肢體之力量可逐漸恢復；啟步通絡，則肢體之控制能力可逐漸提高；三者結合，則邁步之能可逐漸恢復，偏癱之證可逐漸改善。

4. 榮筋醒知準則：宗千金方“溫和榮筋、緩開其竅、漸復其知”，忌峻開、忌強刺，適配經年竅閉之體。患者老年體弱，經年竅閉，經絡脆弱，氣血不足，若用峻開之法，強刺之術，必致經絡損傷，氣血耗散，加重病情。溫和榮筋，則筋脈可逐漸舒緩，不致損傷；緩開其竅，則竅道可逐漸開啟，不致閉塞更甚；漸復其知，則知覺可逐漸恢復，不致反覆。先醒知覺、再啟邁步，循序漸進，防開竅過急耗氣傷正。此乃施治之根本準則，必須嚴格遵守。

）效雙知醒筋榮，用同灸艾、灸針與，次1治施天隔，施同外，竅醒用外、筋榮服（療食+方心核知醒筋榮方金千邈思孫）二（

。之後架支、弱年老配適，險無穩效，治施和溫。設而證之能不步邁、失喪覺知、閉竅肢下者患為專，華之生畢邈思孫乃法方此。效雙知醒筋榮收可，用同灸艾、灸針與，次1治施天隔，施同外。竅醒筋榮，腎補脾健，用外方療食；氣補培，竅醒筋榮，服方心核。方療食與方心核知醒筋榮方金千傳，基為證辯心核知醒筋榮以邈思孫

）服溫煎水，劑1日每，萎緩、覺知開、筋榮專，方經景仲續接（方味加服知醒筋榮方金千 ①

。效之萎緩、知醒筋榮奏共，扣相環環，進遞層層，分部四藥脈通氣益、藥強筋榮、藥竅開知醒、藥筋榮心核為分。弊之烈燥無，效有和溫，》方金千《自選皆，藥中方。服溫煎水，劑1日每，萎緩、覺知開、筋榮專，方經景仲續接方此

。端肢達，攣緩，知復脈通，竅醒筋榮可，藥筋榮心核為，用合藥四。端肢達，絡活經通藤風海；攣緩，筋榮經舒草筋；覺知復，竅醒絡通藤石絡；藥君為，知醒脈通，筋榮養藤。）端肢達、絡活經通（g21藤風海、）攣緩、筋榮經舒（g21草筋、）覺知復、竅醒絡通（g51藤石絡、）君為，知醒脈通、筋榮養（g02藤：）裁化方原方金千（藥筋榮心核 .1

。絡竅通，復知助，覺知復，竅開可，藥竅開知醒為，用合藥三。絡竅通，鬱開氣行金鬱；復知助，心寧竅開志遠；效增劑重，覺知復，竅開菖石。）絡竅通、鬱開氣行（g8金鬱、）復知助、心寧竅開（g6志遠、）效增劑重，覺知復、竅開（g01菖石：藥竅開知醒 .2

。生促，攣防，萎緩，骨筋強，腎肝補可，藥強筋榮為，用合藥四。生促，骨筋續，腎肝補斷續；攣防，筋榮經舒瓜木；萎緩，骨強筋榮仲杜；藥使為，行下藥引，骨筋強，腎肝補膝牛。）生促、骨筋續、腎肝補（g01斷續、）攣防、筋榮經舒（g21瓜木、）萎緩、骨強筋榮（g21仲杜、）行下藥引、骨筋強、腎肝補（g51膝牛：藥強筋榮 .3

。氣補培，化生助，端肢達藥筋榮助，脈通氣益可，藥脈通氣益為，用合藥二。化生助，氣益脾健參黨；浮助不，端肢達藥筋榮助，氣益劑輕芪黃生。）化生助、氣益脾健（g01參黨、）浮助不，端肢達藥筋榮助，氣益劑輕（g51芪黃生：藥脈通氣益 .4

）弱胃脾年老配適，收吸易、味藥無，服溫湯煲，劑1天隔，竅醒筋榮、腎補脾健，髓療食方金千（方知醒筋榮療食屬專邈思孫 ②

。果效之復康高提，覺知復、萎緩可，用食期長。用作副無，效有和溫，品之源同食藥為皆，材食中方。弱胃脾年老配適，收吸易、味藥無，服溫湯煲，劑1天隔，竅醒筋榮、腎補脾健，髓療食方金千，方知醒筋榮療食屬專邈思孫為方此

。g05米小、）油去皮去（隻半母老、g03藥山、g51杞枸、g51膝牛、g01歸當、g03芪黃：方組 .1

。用食藥山、爛+湯清取，蒜薑蔥無，味調鹽低。時小3燉慢火小轉，沫浮去撇，開燒火大，水清量適加，中鍋放米小、塊藥山、包布紗、塊母老將。淨洗米小；塊小切，皮去，淨洗藥山；好包布紗用，淨洗杞枸、膝牛、歸當、芪黃；塊小切，淨洗，油去皮去，臟去去，殺宰母老：製炮 .2

。弱胃脾年老配適，弊之烈燥無。果效之復康高提，覺知復、萎緩可，用食期長。胃和脾健米小，氣益中溫母老，化運助脾健藥山，筋榮腎補杞枸膝牛，養氣益歸當芪黃。知復竅醒、筋榮腎補、養氣益：效功 .3

）效奇知醒、灸淺刺輕，次1天隔，奇氏董合，心核為鐘懸、泉湧灸刺，能不步邁、覺知無肢下攻專（實知醒灸刺+奇氏董定親邈思孫）三（

。握掌於易，強實求務，扣相環環，進遞層層，分部三忌心核治施知醒筋榮、驟步實灸刺、取心核知醒筋榮為分法方此。之後架支、弱年老配適，險無穩效，治施和溫。效奇知醒、灸淺刺輕，次1天隔，奇氏董合，心核為鐘懸、泉湧灸刺，能不步邁、覺知無肢下攻專法方此。法實知醒灸刺+奇氏董定親授復，後之方療食與方心核於邈思孫

）筋榮、步通、知醒分，步邁啟、覺知開、肢下通，奇氏董合邈思孫（取心核知醒筋榮 ①

。效之步邁啟、覺知開、肢下通奏共，合結者三，取助輔為強筋榮，取效奇為步通奇氏董，重之中重為知醒心核，分部三強筋榮、步通奇氏董、知醒心核為分。步邁啟、覺知開、肢下通，奇氏董合，取心核知醒筋榮定親邈思孫

。啟步、復知則榮髓，屈知、痛知肢下則灸刺，心核之覺知肢下復為，用合二。步邁骨強，知醒髓榮鐘懸；覺知醒，竅開泉湧，知醒心核為二此。）啟步、復知則榮髓，步邁骨強、知醒髓榮，會髓之會八經膽（鐘懸側患、）屈知、痛知肢下則灸刺，覺知醒、竅開，井經腎（泉湧側患：）重之中重，覺知肢下復（知醒心核 .1

。行步助，反步邁啟，力能制控之肢下高提著顯可，取效奇之能本步邁啟專為，用合三。行步助、側患達、氣經通骨靈；活肢下控、反步邁啟癱偏；態步調、肢下通針三足，步通奇氏董為三此。）行步助、側患達、氣經通（骨靈側健、）活肢下控、反步邁啟，側外下膝（癱偏側患、）態步調、肢下通奇氏董，沖太、三、里三足（針三足側患：）效奇，能本步邁啟專（步通奇氏董 .2