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【醫宗金鑒】清代醫術指南_刪補名醫方論3-6(2)

以上八味藥,加入一斗水,煎煮後取六升藥汁,去除藥渣後再次煎煮,取三升,每次溫服一升,一日服用三次。

【註釋】傷寒患者出汗之後,剩餘的病邪轉而影響到陽明經。如果出現心下痞滿堅硬疼痛且不大便的情況,這是因為患者平素胃中燥熱,從而形成實症,此時使用攻下之法是可行的。但如今患者平素胃虛,再加上脅下有水溼之氣,即便沒有錯誤地使用攻下之法,餘熱也會乘胃虛進入體內,結成痞塞堅硬但不疼痛的症狀。胃虛無法消化水谷,就會噯氣帶有食物腐臭味。胃中寒熱不協調,就會出現腹中腸鳴和腹瀉。之所以命名為生薑瀉心湯,其意義重點在於消散因水溼之氣導致的痞塞。生薑、半夏能消散脅下的水溼之氣,人參、大棗可補益中焦脾胃的虛弱,乾薑、甘草用來溫裡散寒,黃芩、黃連用以清瀉痞塞所產生的熱邪。具備了針對虛證、水溼、寒證、熱證的治療方法,對於胃中功能失調伴有腹瀉的痞塞病症,沒有不能治癒的。

半夏瀉心湯

主治傷寒病五六天,出現嘔吐且發熱,小柴胡湯證的症狀都具備,卻用其他藥物攻下,之後僅見心下脹滿但不痛,形成心下痞的病症。

藥物組成:半夏(洗淨,半升)、黃芩(三兩)、乾薑(三兩)、人參(三兩)、黃連(一兩)、甘草(炙制,三兩)、大棗(掰開,十二枚)。

以上七味藥,用一斗水來煎煮,煮取六升藥汁,去掉藥渣後再煎煮,取三升,每次溫服一升,一日服三次。

【集註】王又原說:傷寒病五六天,小柴胡湯證的症狀具備,卻用其他藥物攻下從而形成痞證。此時就用小柴胡湯,把生薑換成乾薑,把柴胡換成黃連。小柴胡湯用於調和表裡,而本方用於貫通上下。之所以必定以半夏作為君藥,是因為痞症是從嘔吐發展而來,半夏味辛,能破除結氣並止嘔。

旋復代赭石湯

主治經過發汗、催吐、攻下之法解除表證後,出現心下部位痞塞堅硬,噯氣持續不止的病症。

藥物組成:旋復花(三兩)、人參(二兩)、代赭石(一兩)、半夏(洗淨,半升)、生薑(切片,五兩)、甘草(炙制,三兩)、大棗(掰開,十二枚)。

以上七味藥,加入一斗水,煮取六升藥汁,去掉藥渣後再煎煮,取三升,每次溫服一升,一日服用三次。

【集註】羅謙甫說:經過發汗、催吐、攻下解除表證後,病邪雖已去除,但胃氣已經虧損。胃氣既已虧損,三焦因此失去正常功能,清陽之氣無處歸附而不能上升,濁陰之氣無法容納而不能下降,所以邪氣滯留,伏飲上逆,故而出現心下痞塞堅硬,噯氣不止。方中用人參、甘草滋養正氣、補充虛損,用生薑、大棗調和脾胃、養護胃氣,如此來安定中焦脾胃已經十分周全。再用質地沉重的代赭石,使其收斂上浮之氣、鎮壓上逆之勢;用味辛的旋復花,來宣暢氣機、滌除水飲,輔助人參使氣歸於下焦,輔助半夏在上焦消除水飲。濁氣下降,痞塞堅硬之症可消,清氣上升,噯氣自然停止。看仲景治療少陰經水氣上逆凌心,用真武湯鎮壓;治療下焦滑脫不能固攝,用赤石脂禹餘糧湯固澀。這裡胃虛導致氣機升降失常,又用這種方法來調理,從而使胸中由閉塞轉為通暢,這些使氣機歸元、固攝下焦的方法,各自精妙到了如此程度。

麻黃連軺赤小豆湯

。劑方的症病黃發致導而結蘊熱瘀有時同,解未證表寒傷治主

。 )兩二(軺連、)升一(皮白梓生、)兩一,制炙(草甘、)枚二十,開掰(棗大、)兩一,片切(薑生、)枚十四,尖皮掉去(仁杏、)升一(豆小赤、)兩二(黃麻:組劑方

。完服天半,服溫次三分,藥升三取煮,藥他其加再,沫浮的面上掉去,騰沸次再水待,黃麻煮先,水潦斗一用,藥味八上以

。之熱溼長助會不,薄淡味其取是,煮煎來水潦用:說己無。替代陳茵用以可皮梓有沒若,翹連是就軺連。果效的黃發實表療治達同共,氣溼利通來豆小赤,熱瘀瀉清來皮白梓、軺連加;衛營和調了為是,棗大、薑生以佐;熱溼長助其免避了為是,枝桂掉去。散而表從邪之疸黃使,表解來湯黃麻用方本。徑途的外出排求尋邪病為是非無法方些這,汗發就的實表,下攻就的實裡,水利就的利不便小,熱清就的盛熱,證裡或證表的顯明有沒若,黃發的致導熱溼】釋註【

湯皮柏子梔

。症病的證裡與證表顯明無且,熱發、黃發致所寒傷治主

。)兩一(柏黃、)兩一(草甘、)枚五十,開擘(子梔:組藥

。服溫次兩分,後渣藥除去,半升一取煮,水升四加,藥味三上以

。寫誤為疑以所,弱較對相用作面方黃退熱清在草甘而,合契為更中型證疸黃類這在,用作要重有黃退於對陳茵為因。誤錯的寫書抄傳於屬,陳茵是該應草甘的中方此。熱清來湯皮柏子梔用宜適,熱發、黃發見僅,證裡的下攻可有沒裡,證表的汗發可有沒在外,今如。下攻湯蒿陳茵用就,證實裡有若;表解汗發湯豆小赤軺連黃麻用就,汗無且證表有若,況的熱發、黃發現出寒傷】釋註【

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