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【醫宗金鑒】清代醫術指南_驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈症並治第十二(2)

【集解】程林說:《神農經》記載:柏葉主治吐血,乾薑治療唾血,艾葉治療吐血。馬通,就是白馬的尿液,凡是尿液必定要經過直腸才排出,所以叫通,也能微微溫煦而治療吐血。這四味藥都是辛溫行陽的藥物,能使血液歸經,遵循經脈執行,血自然就會止住,所以吐血不止,用柏葉湯治療。

心氣有餘,出現吐血、鼻出血,用瀉心湯治療。

【按語】“心氣不足”四個字,應當是“心氣有餘”,如果是不足,怎麼能用這個方子治療呢,必定是傳抄有誤。

【註釋】心氣有餘,是熱邪亢盛,熱邪亢盛損傷陽絡,逼迫血液妄行,導致吐血、鼻出血。所以用大黃、黃連、黃芩,這些大苦大寒的藥物,直接瀉三焦的熱邪,熱邪去除,吐血、鼻出血自然就會止住。

瀉心湯方

大黃(二兩)、黃連、黃芩(各一兩)

以上三味藥,用水三升,煮取一升,一次服完。

病人胸部脹滿,口唇枯萎,舌質青紫,口燥,但只想用水漱口,不想嚥下,沒有怕冷發熱,脈象微大且來勢遲緩,腹部不脹滿,但病人自己說脹滿,這是有瘀血。

【註釋】表實無汗,胸部脹滿且氣喘的,是風寒導致的胸部脹滿;裡實大便秘結,胸部脹滿、煩熱的,是熱邪壅滯導致的胸部脹滿;面目浮腫,胸部脹滿、氣喘不能平臥的,是水飲停聚導致的胸部脹滿;呼吸不暢,胸部脹滿、嘆息後稍微緩解的,是氣滯導致的胸部脹滿。現在病人沒有怕冷發熱等其他病症,只有胸部脹滿、口唇枯萎、舌質青紫、口燥、漱口不想咽,這是瘀血導致的胸部脹滿。口唇和舌是血液榮華表現的部位,血液有病不能榮養,所以口唇枯萎、顏色改變。熱在血分,所以口燥但只想漱口不想咽。脈象微大且來勢遲緩,這是陰寒凝聚的脈象,一般應當伴有腹部脹滿,現在腹部不脹滿,詢問病人,說脹滿在胸部不在腹部,結合上述這些症狀推斷,是有瘀血。

病人表現出像有熱的症狀,心煩脹滿,口乾燥渴,但脈象反而沒有熱象,這是熱伏於陰分,是瘀血,應當攻下瘀血。

【註釋】這是承接上文,相互詳細闡述症狀和脈象,以明確治療方法。像有熱的症狀,就是所說的心煩、胸部脹滿、口乾燥渴的熱證表現。病人應當出現數大的陽脈,現在反而見到沉伏的陰脈,這就是熱伏於陰分,是瘀血。有瘀血的,應當攻下,適宜用桃核承氣湯、抵當湯、丸之類的方劑。

【集註】李彣說:瘀血在體內並沒有實熱,所以外在症狀只是像有熱的樣子,而脈象不數疾,反而沒有熱象。心煩脹滿,是因為瘀血導致經氣不舒暢;口燥口渴,是因為瘀血導致津液不能佈散。血屬於陰,瘀血則脈象伏於內,所以稱為陰伏。應當攻下,以祛除瘀血、化生新血。

下血,如果先大便後下血,這是遠血,用黃土湯治療。如果先下血後大便,這是近血,用赤小豆當歸散治療。

。法治的清從是,之毒髒療治散歸當豆小赤用種一;法治的溫從是,之結療治湯土黃用種一。下風腸毒髒的說所在現,下痔澼腸的說所代古是就也,中腸在說是,近是這,便大後下先。便的說所在現,結的說所代古是就也,中胃在說是,遠是這,下後便大先】釋註【

。散歸當豆小赤用近療治,湯土黃用遠療治以所。近以所,近門離距,腸大於聚果如。遠以所,遠門離距,下後便大先然必,中胃於聚果如,上之腸大在胃,言而下就,經明於屬胃腸:說良趙】註集【

方湯土黃

)斤半(土黃中灶、)兩三各(芩黃、膠阿、)炮(子附、朮白、黃地乾、草甘

。服溫次兩分,升三取煮,升八水用,藥味七上以

)篇病狐見方(散歸當豆小赤

。症病的失有會象脈種這現出子男,況的下崩或產流有會象脈種這現出人婦。脈革做象脈種這,結搏互相虛與寒,虛示表管蔥如空中,寒示表減衰氣,)象芤(管蔥如空中示表脈大,減衰氣示表脈弦,大且而弦象脈口寸

。釋解複重再不裡這,》篇脈辨·論寒傷《見釋解細詳】釋註【

。療治湯逆救骨龍蠣牡漆蜀加藥芍去枝桂用,的病致邪火因

。簡錯是定必,符相不症病的驚主脈條一第與,的狂驚致導逆火療治是子方個這】語按【

方湯逆救枝桂

)腥去洗,兩三(漆蜀、)枚二十(棗大、)兩四(骨龍、)熬,兩五(蠣牡、)兩三(薑生、)炙,兩二(草甘、)兩三(枝桂

。升一服溫次每,升三取煮,藥他其加再,升一去煮,漆蜀煮先,升二斗一水用,末為研藥上以

。療治丸黃麻夏半用,的悸下心

。簡錯是定必,符相不症病的悸主弱脈條一第與,的悸下心致導水寒療治是子方個這】語按【

方丸黃麻夏半

)分等(黃麻、夏半

。次三服日一,丸三服送水開用,劑丸的小大豆小製煉用,末為研,藥味兩上以

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