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【醫宗金鑒】清代醫術指南_驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈症並治第十二(1)

寸口部位的脈象表現為跳動且微弱。脈跳動主受驚,脈微弱主心悸。

【註釋】寸口通常指寸、關、尺三部。脈跳動而微弱,提示患有驚悸病。脈跳動主受驚,因為驚是由外界刺激引發而致脈亂動;脈微弱主心悸,因為悸是內心產生的怯弱而致脈弱。

【集註】徐彬說:驚是外邪侵襲心臟,所以寸口脈跳動,所謂跳動,是指脈象雜亂無章。悸是精神不能自主,所以寸口脈微弱,微弱是指脈沉而無力。外邪能夠侵襲,是因為心臟虛弱,所以驚悸同時出現。

李彣說:這裡的寸口脈是兼指三部而言。驚是從外界而來,驚會使氣機紊亂,所以脈跳動而不平靜;悸是內心的警惕,悸是由於體內虛弱,所以脈微弱而無力。

老師說:脈象浮,目睛周圍有暈黃之色,說明鼻出血還未停止。如果暈黃褪去,目睛清晰明亮,就知道鼻出血現在已經止住了。

【註釋】浮脈主陽、主表,如果目睛清澈,提示陽證、表病;目睛有暈黃之色,提示血病、脈病。因為眾多脈絡連於目,血熱則目赤,血瘀則目黃。現在目睛有黃色暈圈,可知鼻出血尚未停止;如果黃色暈圈褪去,目睛清晰,可知鼻出血已經止住,所以說“衄今止也”。

又說:從春季到夏季鼻出血的,病屬太陽經;從秋季到冬季鼻出血的,病屬陽明經。

【註釋】鼻出血是陽絡受傷,便血是陰絡受傷。太陽經主表,春夏陽氣主表,所以從春季到夏季鼻出血,屬於太陽經病變。陽明經主裡,秋冬陽氣主裡,所以從秋季到冬季鼻出血,屬於陽明經病變。

【集註】李彣說:鼻出血從鼻而出,手太陽經向上行至顴部抵達鼻,目下為顴;足太陽經從頭頂入腦絡,鼻與腦相通;手陽明經挾行於鼻孔兩側;足陽明經起於鼻根部相交於額中,這四條經脈都循行於鼻部,所以都能導致鼻出血。太陽經行於身體的表面,經典說:太陽經為開。春季生髮、夏季生長,陽氣在外,有開放的意思,所以春夏鼻出血的病屬太陽經。陽明經行於身體的內裡,經典說:陽明經為闔。秋季收斂、冬季閉藏,陽氣在內,有閉藏的意思,所以秋冬鼻出血的病屬陽明經。

尤怡說:少陽經的脈不進入鼻和額部,所以不主鼻出血。

有鼻出血病史的人不可發汗,若發汗就會出現額部肌肉塌陷,區域性經脈拘急,眼睛直視,不能眨眼,無法入眠。

【註釋】這裡的“衄”包括吐血而言。有鼻出血、吐血病史的人,陰液已經耗亡,如果再發汗,汗出則津液枯竭,眾多經脈失去濡養,那麼額角上凹陷處的經脈被熱邪灼傷,變得緊而且急。目直視,即眼睛瞪著不轉動眼珠;不能眴,即眼睫毛不能閉合,這也是熱邪灼傷經脈,牽引收縮導致的。不能入眠,是因為陽氣不能進入陰分。以上這些病症,都是陽盛陰微的危急證候,所以有鼻出血病史的人一定要謹慎,不可發汗。

【集註】趙良說:足太陽經主表,上行至巔頂進入額部,貫穿目睛,鼻出血是上部絡脈的血已經耗脫,如果再發汗,是再次耗竭津液,津液枯竭則經脈乾枯,所以額部凹陷處的經脈拘緊而急迫,牽引眼睛,導致視物時眼睛不能閉合。沒有血液,陰虛,所以不能入眠。

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