首頁/【醫宗金鑒】清代醫術指南/辮霍亂病脈症並治篇1-2(1)
【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮霍亂病脈症並治篇1-2(1)

霍亂患者,出現頭痛、發熱、身體疼痛,熱象明顯且想要飲水的,用五苓散治療;寒象明顯不想要飲水的,用理中丸治療。

【註釋】霍亂是由於體內水飲內發,所以嘔吐和腹瀉同時發作。風寒之邪從外部侵襲,所以出現頭痛、發熱、身體疼痛。熱象明顯且想要飲水,是因為體內有飲熱之邪,主用五苓散來同時解除體內的飲熱之邪。如果不想要飲水,是因為中焦有寒邪,主用理中丸來溫暖中焦。理中丸,就是將理中湯製成和劑做成藥丸。

【集註】方有執說:霍亂患者,熱象明顯且想要飲水,是陽邪強盛;寒象明顯不想要飲水,是陰邪強盛。五苓散,水液執行通暢則熱邪得以清瀉,這也算是表裡雙解的意思。“理”,是治理、料理的意思。“中”,指裡,裡陰的意思。人參、白朮甘溫,能調理裡氣;甘草甘平,能調和中焦;乾薑辛熱,能散寒邪。

沈明宗說:這是說治療霍亂必須分辨寒熱。頭痛、發熱、身體疼痛,是風寒之邪侵襲肌表。外感風邪又挾帶內熱,加上飲食不當導致嘔吐、腹瀉,必然想要飲水,應當用五苓散表裡雙解,使邪氣從汗而出,裡邪從小便排出。不想要飲水的,是寒象多而無熱象,胃中陽氣虛弱,應當用理中丸以溫中散寒為主。這是根據表裡寒熱來辨證治病。

嘔吐、腹瀉停止後,身體疼痛仍未緩解的,應當斟酌情況和解肌表,適宜用桂枝湯稍微調和。

【註釋】霍亂患者嘔吐、腹瀉已經停止,但身體疼痛仍未緩解,這是裡氣調和而表氣未和,應當根據病情輕重斟酌用藥,所以適宜用桂枝湯,透過微微發汗來調和肌表。

【集註】方有執說:嘔吐、腹瀉停止,說明裡氣調和。身體疼痛,是表邪消退但新有虛證。“訊息”,如同說斟酌。桂枝湯能固護衛氣、調和肌表。“小和”,是說少量服用,不要過量的意思。

程應旄說:嘔吐、腹瀉都停止了,完全沒有霍亂的症狀了,僅僅是身體疼痛未緩解,才可以按照桂枝湯的用法。用它和解肌表,因為其中有芍藥的寒涼之性,所以仍然應當斟酌用量,所以叫做“小和”。更何況嘔吐、腹瀉還未停止時,怎敢隨意使用寒涼藥物呢!

張錫駒說:本經凡是提到“小和”“微和”的,是說邪氣輕微,不需要大力攻邪。

如果出現既嘔吐又腹瀉,小便頻繁且通暢,同時大量出汗,腹瀉物為未消化的食物,體內有寒而體表有熱,脈象微弱幾乎摸不到的情況,應當用四逆湯治療。

【註釋】霍亂這種病症,既嘔吐又腹瀉,會導致體內津液大量損耗,正常情況下小便應該減少,而且不會出汗。現在小便頻繁且通暢,大量出汗,腹瀉出未消化的食物,脈象微弱幾乎摸不到,這是因為體表陽氣虛弱,無法起到固護作用,體內陰寒之邪獨盛,屬於體內真寒而體表假熱的情況。所以不使用理中丸,而是用四逆湯來治療。

【集註】成無己說:嘔吐腹瀉導致津液流失,那麼小便應該減少,現在小便頻繁且通暢還大量出汗,說明津液不能固攝,陽氣嚴重虛弱。脈象微弱是陽氣衰亡,如果沒有體表發熱,只是體內寒盛且腹瀉出未消化的食物,這就是單純的陰寒症。這裡因為有體表發熱,說明陽氣還沒有完全衰竭,仍然可以用四逆湯來救治。

吳人駒說:既嘔吐又腹瀉,還大量出汗,那麼人體的排洩途徑都處於開放狀態。而小便又頻繁且通暢,說“複利”,是反而不希望它通暢,因為人體需要有收斂收藏的機制。腹瀉出未消化的食物,體內有寒而體表有熱,並且脈象微弱幾乎摸不到,要挽回這一線微弱的陽氣,確實很不容易,四逆湯的使用,怎麼能夠遲緩呢?

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