霍亂這種病症，是由於風寒暑熱等外邪，與飲食生冷等因素，雜亂地在體內相互作用，人體正氣難以承受，任由邪氣肆意擾亂，致使三焦功能紊亂，清濁之氣相互干擾，在腸胃中引發病變。如果表邪嚴重，就會出現頭痛、身體疼痛、發熱、惡寒等症狀；裡邪嚴重時，會出現嘔吐、腹瀉、腹中劇痛等症狀；寒邪嚴重，會出現轉筋、四肢厥冷、冷汗淋漓；暑邪嚴重，則會極度口渴，不停地飲水。由於病症表現各不相同，治療方法也應有所差異，關鍵在於詳細審察病因，分別進行治療，這樣在病情突然發作時，才不致出現失誤。

問：什麼是霍亂病呢？答：嘔吐並且腹瀉，就叫做霍亂。

【註釋】問：霍亂病，它的症狀是什麼樣的呢？答：突然出現嘔吐、腹瀉的症狀，就叫做霍亂。

【集註】成無己說：三焦是水谷執行的通道。邪氣停留在上焦，就會嘔吐但不腹瀉；停留在下焦，就會腹瀉但不嘔吐；停留在中焦，就必然既嘔吐又腹瀉。因為飲食不節制，寒熱不協調，清濁之氣相互干擾，陰陽失調阻隔，從而形成霍亂。症狀較輕的僅僅叫做吐瀉，嚴重的則是病情急劇、變化無常，所以叫做霍亂。

問：患者出現發熱、頭痛、身體疼痛、惡寒、嘔吐、腹瀉的症狀，這屬於什麼病呢？答：這叫做霍亂，自行嘔吐、腹瀉之後，腹瀉停止，又再次發熱。

【註釋】這是承接上一條，詳細說明霍亂的症狀。頭痛、身體疼痛、發熱、惡寒，是由於外感風、寒、暑、熱等邪氣致病；嘔吐、腹瀉，則是因為飲食生冷等因素在體內致病。具備這些症狀的，就叫做霍亂。如果自行嘔吐之後，腹瀉也停止了，但仍然有頭痛、身體疼痛、惡寒，並且再次發熱，這是裡證解除而表證未解，適宜用藿香正氣湯或者香薷飲，透過發散表邪、調和腸胃來治療。如果沒有頭痛、身體疼痛、惡寒，而是嘔吐、腹瀉、出汗、發熱、口渴且大量飲水，這是表證解除而裡證未解，適宜用辰砂六一散或者白虎加人參湯，透過補益正氣、清熱來治療。

【集註】方有執說：發熱、頭痛、身體疼痛、惡寒，屬於外感病症。嘔吐、腹瀉，屬於內傷病症。上一條是從病名來探尋病症，這一條是依據病症來確定病名，反覆闡述，以明確其含義。

程應旄說：霍亂的症狀，僅表現為嘔吐和腹瀉，誰不知道重點在於中焦呢！如果患者出現發熱、頭痛、身體疼痛、惡寒，同時伴有嘔吐、腹瀉，在表裡症狀之間，倉促間難以辨別，所以根據其綜合表現確定病名，打破將其歸為傷寒的認知，叫做霍亂，是不希望人們因為表證而迷惑，忽略裡證。

沈明宗說：嘔吐、腹瀉停止後，又再次發熱，這是裡氣調和但表邪未解，應當採用解表的方法。如果沒有表證，只有腹痛、嘔吐、腹瀉，這是裡邪未解，應當以調和裡證為主。

傷寒患者，如果脈象微澀，原本可能是霍亂，現在表現為傷寒症狀，到了四五日，邪氣傳入陰經，就會出現腹瀉。如果本來就有嘔吐、腹瀉的症狀，就不可以按照傷寒來治療。如果患者想要大便卻反而放屁，仍然不腹瀉，這屬於陽明經病症，大便必然乾結，經過十三天就會痊癒，之所以這樣，是因為邪氣經過一個週期已經結束。

【註釋】這是承接上一條，辨析發熱、頭痛、身體疼痛、惡寒、嘔吐、腹瀉等症狀類似傷寒的情況。如果有上述症狀且脈象浮緊，這是傷寒。現在脈象微澀，原本可能是霍亂。然而霍亂初期就會出現嘔吐、腹瀉，傷寒的嘔吐、腹瀉，卻在四五日後邪氣傳入陰經的時候才開始出現。這本來是霍亂導致的立即嘔吐、腹瀉，所以不能當作傷寒來治療，等待其自行停止。如果停止後好像要大便，卻只是放屁，仍然不大便，這屬於陽明經病症。但屬於陽明經病症的，大便必然乾結，雖然大便乾結，卻是因為津液損傷導致的乾結，不可以使用攻下之法，應當等到十三日邪氣週期結束，胃氣調和、津液恢復，大便通暢自然就會痊癒。如果過了十三日大便仍然不通，這就是邪氣過了週期仍未解除，可以使用攻下之法。

【集註】魏荔彤說：這是進一步解釋霍亂病看似傷寒，應當辨明哪種是傷寒的嘔吐、腹瀉，哪種是霍亂的嘔吐、腹瀉，從而確定正確的治療方法，避免失誤。傷寒中的嘔吐、腹瀉，有六經的症狀表現；而霍亂中的嘔吐、腹瀉，有表裡陰陽的區別。都應當一一辨明，才能有準確的認知，不致迷惑。

腹瀉之後，大便應當乾結，乾結後能夠進食的就會痊癒。現在反而不能進食，到了第二個週期，如果能夠進食，再過一個週期仍然能進食，過了這一天就應當痊癒。如果沒有痊癒，就不屬於陽明經病症。

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