首頁/【醫宗金鑒】清代醫術指南/辮痙濕暍病脈症並治全篇1-2(1)
【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮痙濕暍病脈症並治全篇1-2(1)

患有溼病的人,其病症表現為全身疼痛,發熱,身體的顏色如同被煙燻過一樣發黃。

【註釋】“溼家”,說的是罹患溼病之人。溼邪引發疾病,要麼是因為外感溼氣,從而致使全身疼痛;要麼是由於體內產生溼病,進而出現發熱、身體發黃的症狀。要是內外都受溼邪侵犯,就會全身疼痛、發熱,身體顏色呈現出如煙燻般的黃色。這種“燻黃”,是溼邪強盛導致的發黃,屬於脾臟的瘀溼,所以顏色暗沉,就像被煙燻過一樣。不像傷寒熱盛引起的發黃,那是屬於陽明經的鬱熱,所以顏色鮮亮如同橘子。

【集註】張璐說:溼證出現發黃,必須區分陰陽表裡。陽溼,如果在裡,用茵陳蒿湯治療;在表,用麻黃連軺赤小豆湯治療。陰溼,在裡用白朮附子湯,在表用麻黃白朮湯,這是陰溼在表而出現發黃的情況。《金匱要略》中說:溼病患者身體煩疼,可以用麻黃加術湯。因為寒邪與溼邪相合,不適宜大量發汗,所以新增白朮。麻黃配上白朮,發汗就不會過於迅猛,白朮配上麻黃,溼邪的阻滯就能得到疏通。

溼病患者身體疼痛、發熱、面色發黃而且氣喘,頭痛,鼻塞並且煩躁,脈象宏大,自己能夠正常飲食,腹部沒有病痛,這是因為寒溼之邪在頭部,所以鼻塞,將藥物放入鼻中就可痊癒。

【註釋】這是對上一條的進一步闡述,詳細說明症狀並指出脈象,以便區別治療方法。溼病患者身體疼痛、發熱、面色發黃而且氣喘,這是體內自生溼邪與外感溼邪共同導致的病症,外在適合用羌活勝溼湯,內在適合用茵陳五苓散,如果氣喘嚴重,可用大陷胸丸。如果還伴有頭痛、鼻塞且煩躁,脈象宏大,症狀類似傷寒,但患者體內平和能夠飲食,可知並非傷寒,不能發汗,而是溼邪在頭部,所以頭痛鼻塞,只適宜將藥物放入鼻中,讓黃水隨著鼻涕流出,自然就能痊癒。所用的藥物,就是瓜蒂散一類。

【集註】鄭重光說:身體疼痛、發熱、面色發黃、氣喘、頭痛、鼻塞,這表明寒溼之邪侵襲停留在上焦。《內經》說:因感受溼邪,頭部如同被布包裹一樣。用瓜蒂散吹入鼻中,這是針對病邪在上焦而採用的因勢利導、使其上越外出的治法。

患有太陽病,關節疼痛且煩躁,脈象沉而細,這種情況叫做溼痺。溼痺的症狀表現為,患者小便不通暢,大便反而溏洩,此時只需通利小便即可。

【註釋】溼病患者脈象浮細,說明溼邪在體表,應當採用發汗的方法。現在患有太陽病,關節疼痛且煩躁,小便不通暢,大便反而溏洩,脈象不是浮細而是沉細,這是溼邪在體內強盛,形成溼痺導致氣血不通的表現。所以只需通利小便,使溼邪從小便排出,這是針對溼邪在體內的正確治法。

【集註】成無己說:溼邪過盛就會導致洩瀉。小便不通暢,大便反而溏洩,是因為溼氣向內流動。只需通利小便,以宣洩腹中的溼氣。古人說:治療溼病而不通利小便,就不是正確的治法。

方有執說:這是針對溼邪入裡的情況而言。關節疼痛,是寒溼之氣遊走灌注、向內滲透,所以脈象沉而細,“痺”就是以疼痛來描述,小便不通暢,大便反而溏洩,是因為溼就是水,水不能向外滲透,就會橫流而不遵循正常水道。通利小便,就是引導水遵循正常水道流動。

張志聰說:關節,指的是腰背肘膝這些大的關節,是大筋所統屬的部位,與一般骨節不同。溼邪流注關節,大筋失去協調,所以疼痛、氣血痺阻不通。溼邪損傷太陽經,筋脈阻滯不暢,所以叫做溼痺。通利小便,那麼水道暢通,排水就不會出現差錯,溼邪去除,筋脈也就調和了。

溼病患者,僅僅頭部出汗,背部僵硬,想要蓋被子、烤火。如果過早使用攻下之法,就會出現呃逆、胸部脹滿、小便不通暢,舌頭上好像有苔一樣,這是因為丹田有熱,胸中寒冷,口渴想要喝水,卻又不能喝,只是感到口燥心煩。

【註釋】溼病患者僅頭部出汗,這是溼氣向上氾濫導致的出汗,並非陽明經熱邪不能透散。溼病患者背部僵硬,是溼氣阻滯導致的沉重僵硬,並非痙病那種拘攣僵硬。想要蓋被子、烤火,不是因為對外界寒冷懼怕,而是溼邪過盛產生了體內虛寒。如果錯誤地把溼氣氾濫導致的頭部出汗,當作陽明經瘀熱導致的頭部出汗,而使用攻下之法,寒溼之氣就會乘虛進入胸部,導致胸部脹滿,進入胃部就會呃逆。寒溼之氣不能化解,所以小便不通暢;胸中寒冷,所以舌頭上滑膩發白如同有苔;丹田有熱,所以口燥口渴,想要喝水卻又不能喝,這是因為胸中有寒溼的緣故。

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