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【醫宗金鑒】清代醫術指南_痙濕暍病脈症並治第二1-2(2)

【註釋】脈象浮,表明有風邪。身體沉重,表明有溼邪。寒溼之症脈象沉,風溼之症脈象浮。如果脈象浮且不出汗怕風,這屬於實邪,可給予麻黃杏仁薏苡甘草湯發汗解表。脈象浮且出汗怕風的,屬於虛邪,所以用防己、白朮去除溼氣,黃芪、甘草固護肌表,生薑、大棗調和營衛。

【集註】趙良說:此病症中風溼之邪都從體表侵入,病在體表,所以脈象浮且出汗。凡是身體沉重,有因肌肉痿軟而沉重的,有因骨骼痿軟而沉重的,這裡的身體沉重,是風溼之邪在皮毛體表,所以不疼痛。衛氣虛弱,溼邪附著而導致身體沉重,所以用黃芪充實衛氣,甘草輔助黃芪,防己去除溼氣,白朮輔助防己。然而對於風溼兩種邪氣,為何唯獨沒有驅散風邪的藥物呢?因為出汗多,可知風邪已不會停留,只是因為表虛風邪在體表出入,因此才怕風。只要充實衛氣,正氣強盛風邪自然會退去,這就是不治而治的道理。

尤怡說:風溼之邪在體表,按照治法應當透過發汗來解除,然而汗不能正常發出卻自行出汗,表明體表尚未解除病症但正氣已虛弱,單純的發汗治法就不能遵循了。所以不用麻黃從皮毛體表發散邪氣,而用防己將邪氣從肌膚內裡驅逐出去。服藥後感覺像蟲子在皮膚中爬行,以及腰以下像冰一樣涼,都是溼氣下行的徵兆。然而如果沒有黃芪、白朮、甘草,怎麼能使衛陽重新振作,從而驅使溼氣下行呢。

防己黃芪湯方:

防己(一兩) 甘草(半兩) 白朮(七錢半) 黃芪(一兩一分,去掉蘆頭)

將以上藥物銼成麻豆大小,每次取五錢匕,加入生薑四片,大棗一枚,加水一盞半,煎至八分,去掉藥渣,溫服,過一段時間後再服。

如果氣喘,加麻黃(半兩)。胃中不調和,加芍藥(三分)。氣上衝,加桂枝(三分)。下焦有陳寒,加細辛(三分)。

服藥後應當感覺像蟲子在皮膚中爬行,腰以下像冰一樣涼,然後坐在被子上,再用一條被子裹住腰以下部位,使身體微微出汗病就會痊癒。

風溼相互搏結,全身都疼痛,按照治法應當通過出汗來解除病症。恰逢天陰雨連綿不止,醫生說這種情況可以發汗,發汗後病症卻沒有痊癒,這是為什麼呢?因為發汗時,如果汗出得很多,那麼只是風邪去除了,溼氣仍然存在,所以病症沒有痊癒。如果治療風溼病症,發汗時只是微微有出汗的感覺,那麼風溼之邪都會去除。

【註釋】風溼相互搏結,全身疼痛,按照治法應當透過發汗來解除病症,但發汗也要把握合適的度。恰逢陰雨連綿、溼氣旺盛的時候,如果發汗使汗出得很多,病症也不能痊癒,因為風邪去除了,溼氣還在,所以不痊癒。然而治療風溼病症,一定要等到天氣晴朗時發汗,使身體微微有出汗的感覺,那麼風溼之邪都會去除,病症就會痊癒。

【集註】徐彬說:這裡是說風溼病症應當透過發汗來解除,但不能過度。風溼相互搏結導致疼痛,原本應當透過發汗來解除,恰逢天陰雨時,溼氣更重,此時發汗無疑是正確的。但病症不痊癒是什麼原因呢?因為風性急驟可以迅速驅逐,溼性黏滯應當慢慢解除,汗出得很多就過於急驟,風邪去除了而溼氣沒有去除,所以不痊癒。如果發汗微微,那麼出汗緩慢,緩慢則風溼之邪都會去除。由此可見,溼氣在人體內黏滯難以去除,急驟發汗尚且不行,更何況急驟攻下呢。所以前面章節說攻下會導致死亡,這裡只說不痊癒,表明用藥方法不當,但與誤用攻下不同。

傷寒病已經八九天,風溼相互搏結,身體疼痛煩悶,不能自行翻身轉側,不嘔吐,不口渴,脈象浮虛而澀的,用桂枝附子湯主治。如果大便堅硬,小便正常,就用去桂枝加白朮湯主治。

【註釋】這是承接上一條內容,詳細闡述脈象和症狀,以明確治療方法。說的是這種風溼病症,雖然是在傷寒病八九天後出現,但不嘔吐、不口渴,表明沒有傷寒裡證的症狀。脈象浮虛而澀,表明沒有傷寒表證的脈象。脈象浮虛,是表虛有風邪。澀脈,主溼邪。身體煩悶疼痛,是風邪所致。不能翻身轉側,是溼邪所致。這是風溼相互搏結導致的身體疼痛,並非傷寒的骨節疼痛。用桂枝附子湯,溫散風溼之邪,從體表解除病症。如果脈象浮實,那麼又應當用麻黃加術湯,大力發散風溼之邪。如果患者有上述症狀,即便大便堅硬,小便正常,也不考慮攻下,因為這不是邪熱入裡導致的堅硬,而是風燥溼去導致的堅硬。所以仍然用桂枝附子湯。去掉桂枝,是因為大便堅硬,小便正常,不想再發汗而損耗津液。加白朮,是因為身體沉重,溼氣在肌肉,用白朮輔助附子驅逐皮中的水氣。

。現表的用作揮發藥是都,狀症等蒙昏目頭像、酒醉像、行爬子蟲像現出面後劑方是凡。朮白上加以所,裡響影會不,氣溼的中除去夠能朮白;枝桂掉去以所,汗出量大會心擔,效之解近接枝桂,堅然必便大,常正便小。溼風散驅以絡經通溫,湯子附枝桂用以所,象虛乎近象脈為因,邪溼主,邪風主浮象脈。口不、吐嘔不以所,裡及涉不,結搏互相間之衛營在溼風。側轉以難會就,盛過邪溼,痛疼悶煩會就,盛過邪風:說林程】註集【

。存留能不然自氣邪,合配互相者兩,氣溼逐驅子附用以所,弱虛來素氣為因是熱發不。表解枝桂用以所,節筋在不而在邪之溼風知可後然。應相症病與好正,而虛浮象脈其。證裡有沒明表,口不、吐嘔不。致所邪溼是,側轉能不。致所邪風是,痛疼悶煩狀症在外的出現表所。故緣的持相邪之溼風為因是,腑臟傳不又,經傳不既。了久夠也間時,天九八到病寒傷:說俊揚周

:方湯子附枝桂

)開掰,枚二十(棗大 )片切,兩三(薑生 )炙,兩二(草甘 )片八切,皮外掉去,炙炮,枚三(子附 )皮外掉去,兩四(枝桂

。服溫次三分,渣藥掉去,升二取煮,升六水用,藥味五上以

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