首頁/【醫宗金鑒】清代醫術指南/辮厥陰病脈症並治全篇1-1(1)
【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮厥陰病脈症並治全篇1-1(1)

厥陰經與少陽經互為表裡。所以厥陰經發病時,陰陽錯雜,寒熱混淆,邪氣侵入該經後,從化情況各不相同。如果患者平素體質偏熱,那麼邪氣就從陽化熱,所以會出現消渴,氣上衝心胸,心中疼痛且有熱感,蛔蟲上逆,口腔糜爛,咽痛,喉痺,癰腫化膿,便血等陽熱病症;如果患者平素體質偏寒,那麼邪氣就從陰化寒,所以會出現手足厥冷,脈象微弱幾乎摸不到,肌膚寒冷,內臟虛寒而厥冷,下利,腹部脹滿等陰寒病症。因此,少陽經病不解,傳變到厥陰經時病情就會危急;而厥陰病衰退,轉屬少陽經則是病情將要痊癒的表現,陰陽的消長變化中,潛藏著很大的危機。在此,將陰陽從化、厥熱勝復的微妙旨意,在篇章中詳細闡發,使臨床醫生在診治時能夠掌握重要的方法。

厥陰病的症狀表現為消渴,氣上衝心胸,心中疼痛且有熱感,飢餓但不想進食,進食就會吐出蛔蟲;如果誤用攻下之法,就會導致下痢不止。

【註釋】這一條是對厥陰病病症大綱的總體闡述。厥陰,作為陰寒之氣將盡、陽氣即將生髮的臟腑,邪氣侵入其經脈後,會根據人體陰陽的偏盛情況而從化,從陰化則為寒證,從陽化則為熱證,所以厥陰病的特點是陰陽錯雜、寒熱混淆。消渴,是指飲水多但小便少,這是厥陰經陽熱之邪化熱,耗傷津液所致。厥陰經的經脈,起始於足大趾,沿著大腿內側進入前陰,環繞陰器,到達少腹,貫穿心膈。厥陰經的熱邪沿著經脈向上逆行至膈中,所以會出現氣上衝心胸,心中疼痛且有熱感。飢餓但不想進食,並非真的不想吃東西,而是因為進食會擾動蛔蟲,導致蛔蟲上逆而嘔吐,所以雖然飢餓卻不想進食,進食就會吐出蛔蟲。消渴多飲,飢餓卻不能進食,那麼胃中就只有水與熱。如果再把厥陰經熱氣挾帶蛔蟲上衝導致的疼痛,誤認為是轉屬陽明經的實痛而使用攻下之法,那麼胃氣就會更加虛弱,必然導致下痢不止。

【集註】成無己說:邪氣從太陽經傳至太陰經,會出現腹部脹滿、咽喉乾燥,但還沒有形成消渴;傳至少陰經,則會出現口燥舌幹而口渴,但還沒有形成消渴的程度;傳至厥陰經才形成消渴,是因為邪氣強盛,能夠消耗水液。張卿子也說:曾經見過幾個厥陰消渴的病例,舌頭全部紅赤,手足厥冷,脈象微弱,口渴非常嚴重,服用白虎湯、黃連湯等都無法救治。因為厥陰消渴,都是寒熱錯雜的邪氣導致,並非純陽亢熱的病症可比。

魏荔彤說:這是對厥陰經傳經熱邪致病的詳細解釋,列舉了各種症狀,以警示不要誤下。傷寒邪氣傳入少陰經,已是裡證中的裡證,而從少陰經再傳至厥陰經,更是三陰經的盡頭之處。在陰寒之極的地方受到邪氣侵犯,無處再傳,卻與少陽經同為人體氣機升降的出路。少陽經病沒有攻下之法,厥陰經的陰寒邪氣致病也沒有攻下之法,由此可知攻下是錯誤的。首先標註“消渴”二字,一般熱證必然口渴,而寒溼之邪阻隔正氣,也會有口渴的情況,然而這種口渴雖然想喝水,但必定不能多飲,不會出現像消渴這樣,喝水後仍然口渴,邊喝邊消邊渴的情況。像這樣的消渴,無疑是傳經的熱邪傳入了厥陰經。

厥陰病,口渴想要喝水的,少量地給患者喝水,病就會痊癒。

【註釋】厥陰病出現口渴想要喝水的症狀,是陽氣回覆,陰陽將要調和,患者透過飲水來自我滋潤,這是疾病將要解除的徵兆。此時應當少量地給患者喝水,以調和胃氣,胃氣調和後出汗,疾病自然就會痊癒。如果大量給水喝,那麼水反而會停留在胃中,必然導致手足厥冷、下痢。

【集註】張璐說:陽氣將要恢復,所以想要喝水,而少量給水喝,是因為陰寒邪氣剛剛要解散,陽氣還沒有完全恢復,如果放縱飲水而不能消化,反而會有停飲蓄積的隱患。

汪琥說:厥陰病有消渴這一症狀,但沒有說會自愈,這是因為熱邪強盛,津液被消爍,即使喝水也不能戰勝燥烈的熱邪,這是邪氣深入、疾病尚未痊癒的表現。而這一條所說的口渴想要喝水,給少量水喝就能痊癒,是因為這裡的熱不像消渴那樣嚴重,而是邪氣向外,將要解除的跡象,兩者情況自然不同。

傷寒病,出現手足厥冷,並且心下悸動,應當先治水,此時應當服用茯苓甘草湯,然後再治療手足厥冷。否則,水液浸漬入胃,必然會導致下痢。

【按語】在“厥而心下悸者”之後,應當有“以飲水多”這四個字。如果沒有這四個字,那麼就是陰寒內盛導致的厥冷、心悸,而不是停水導致的厥冷、心悸了,又怎麼能立刻知道是水邪,並且說應當先治水呢?

【註釋】傷寒病,出現手足厥冷且心下悸動,如果沒有口渴引飲的症狀,那是陰寒內盛導致的厥冷、心悸;如果是因為飲水過多,那就是停水導致的厥冷、心悸。所以應當先治水,然後再治療手足厥冷,此時應當給予茯苓甘草湯,即桂枝甘草湯加茯苓、生薑。桂枝、甘草能補陽虛,佐以生薑可向外散寒邪,這樣手足厥冷就可以恢復;以茯苓為君藥,能在內疏通水道,使心悸得以平復,這就是先治水後治厥冷的治法。一般停水的患者,必然小便不利,如果不這樣治療,那麼所停的水液浸漬入胃中,必然會導致下痢。

【按語】在傷寒太陽病篇章中,有汗出但表證未和,小便不利的情況;在這一條中,傷寒表證未解,手足厥冷且心下悸動。這兩種病症都使用茯苓甘草湯,是因為二者雖然症狀表現不同,但體內無熱、表證未和、停水的情況是相同的。所以一個用它來調和營衛以利水,一個用它來解表通陽以利水,都是可行的。這個病症雖然沒有明確說小便不利,但小便不利的意思自在其中,如果小便通暢,那麼水就不會停聚,而厥冷、心悸就屬於陰寒病症了,難道還適合發表利水的治法嗎?

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