【集註】方有執說：上一條所用的方劑，在這裡將湯劑改成了丸劑。雖然名為丸劑，但還是像煮湯劑一樣進行煎煮服用。湯劑的作用是快速地盪滌病邪，丸劑的作用則較為緩和。把湯劑改成丸劑，卻又不完全摒棄湯劑的煎煮方式，大概是想達到一種想要緩和藥力，卻又不完全失去盪滌病邪作用的目的。
程應旄說：少腹部脹滿，是因為熱邪侵入氣分，進而影響到津液的代謝，正常情況下應該出現小便不通暢的症狀。如今小便反而通暢，由此可知，所蓄積的並非津液，而是瘀血。瘀血因為熱邪的影響而出現脹滿結聚的情況，所以需要使用抵當湯來治療。但為了使藥力更緩和，將其製成丸劑，並且連藥渣一起煎煮後服用，這樣能夠讓藥力直接抵達瘀血所在的部位，從而清除體內原有的熱邪，盪滌新形成的瘀血，達到從根本上治癒病症的目的。
抵當丸方
水蛭（熬，二十個） 虻蟲（熬，去翅足，二十個） 桃核（去皮尖，二十五個） 大黃（三兩）
將以上四味藥，搗細過篩後做成四丸，取一升水，放入一丸藥煎煮，煮取七合藥液後服用。一晝夜的時間內應該會下血，如果瘀血沒有下排，就再服用一丸。
【集解】柯琴說：膀胱是水液匯聚之處，原本並非容納和蓄積血液的地方。少腹部，是膀胱所在的部位。熱邪結聚，少腹硬滿，正常情況下應該小便不利，然而現在反而通利，這說明病不在膀胱內部，而是在少腹裡面。隨著經絡執行的營血，因為瘀熱而結聚在少腹內部，並非在膀胱內部。所以雖然小便通利，但少腹硬滿拘急的症狀依舊存在，這是瘀血蓄積在少腹。熱邪在內肆虐，擾亂神魂，所以患者會發狂；瘀血阻滯，營血不能正常執行，所以脈象微弱且沉；營血執行不暢，氣的流通也會受到影響，所以脈象沉而澀滯；營氣不能周流全身，就會出現身體發黃的症狀。患者能消食且容易飢餓，是因為胃火熾盛；大便反而容易解出，是因為有瘀血的濡潤；大便顏色發黑，是瘀血變化的表現；容易健忘，是因為血液不能滋養，導致神志不清。這些都是瘀血的徵象，若非藥力極其峻猛的方劑，不足以直搗病之根源，而抵當湯正可擔當此重任，所以取名為抵當湯。水蛭善於吸食血液，且生活在水中，虻蟲善於吮吸血液，在陸地上活動能力很強，選取這兩種分別來自水陸且善於吸血的蟲類來攻逐瘀血，是因為它們具有同氣相求的特性；再佐以苦溫的桃核，以推陳出新，配以苦寒的大黃，來盪滌邪熱，所以名為抵當湯。如果熱邪雖然熾盛但患者並未發狂，少腹只是脹滿而沒有發硬，那麼就應該減小藥劑的用量，製成丸劑，用緩和的方式治療。如果表證已經解除，少腹拘急結痛，患者出現類似發狂的症狀，這又屬於轉屬陽明的病症，此時使用調胃承氣湯，加入桃仁、桂枝來行血，使其微微通利，胃氣得和病症就會痊癒。這就是桃核承氣湯治療作用相對緩和的原因。
外感傷寒，經過峻烈攻下之後，又進行發汗，此時出現胃脘部痞悶不舒，並且伴有怕冷的症狀，這表明表症還沒有解除。這種情況下不可以先治療痞證，應當先解表，表證解除後才可以治療痞證。解表適宜用桂枝湯，治療痞證適宜用大黃黃連瀉心湯。
【註釋】傷寒病，先採用峻烈攻下之法，之後又發汗，這種先下後汗的治療順序是錯誤的。這樣會使邪熱內陷，導致胃脘部痞結。按照常規治法，此時應該攻下里熱。但如果患者有怕冷的症狀，說明表症還沒有完全解除。既然表證沒有解除，就不能先治療痞證，而應當先解表，表證解除後才能治療痞證。之所以解表適宜用桂枝湯，是因為這是已經經過發汗、攻下後的表證；而用大黃黃連瀉心湯治療痞證，是因為這是表證解除后里熱導致的痞證。
【集註】《活人書》說：大致來說，結胸證和痞證都應該用攻下之法，然而表證沒有解除的，不可以攻下。
方有執說：這裡的“表”不是疾病剛開始時的表證，而是攻下之後又發汗，使得表氣疏鬆、衛表不固的“表”。“解”如同“救”的意思，就像解渴、解急這類表述一樣。“解表”與“發表”不同，傷寒初起的表證應當用發汗之法，所以用麻黃湯；這裡是發汗之後的表證，應當用解肌之法，所以說適宜用桂枝湯。
張璐說：經過峻烈攻下之後又發汗，先治裡後解表，治療順序顛倒錯誤。最終導致已經內陷的邪氣痞結在胃脘部，同時伴有怕冷的症狀，說明表邪並沒有因為發汗而減弱，這種情況下就不能再急於攻下痞證，應當先採用解肌的方法治療表證，表證解除之後，再用大黃黃連瀉心湯攻下邪熱凝聚所導致的痞證，這樣才符合治療法則。
大黃黃連瀉心湯方
大黃二兩、黃連一兩。
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