首頁/【醫宗金鑒】清代醫術指南/辮太陽病脈症並治上篇1-6(2)
【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮太陽病脈症並治上篇1-6(2)

【集註】方有執說:氣喘,是因為氣向上逆行,所以呼吸不順暢,聲音氣息也不利索。“微”,指的是聲音氣息較為徐緩,不像嚴重氣喘時氣息急促。因為表證仍然存在,如果不解除表證,那麼氣喘就無法平定,所以用桂枝湯解表,加厚朴疏利氣機,杏仁降氣,它們是定喘的關鍵藥物。

喻昌說:這是風邪導致誤下而氣喘的主要治療方法。寒邪導致誤下而氣喘,應當用麻黃、杏仁、石膏、甘草治療,由此便可類推。又說:輕微氣喘且表證未解,表明表邪因為誤下而上逆,這與虛證不同。

程應旌說:氣喘這一病症,有表症、裡症之分,不可不加以辨別。誤下之後汗出且氣喘,這種氣喘必然較為嚴重,是因為裡熱壅滯上逆、火氣上炎所致。誤下之後輕微氣喘,汗必然不會大量出,是因為表邪閉阻,氣機上逆所致;仍然用桂枝湯解表,方中加入厚朴、杏仁來降逆氣。

魏荔彤說:凡是病人平素就患有喘病,每當感受外邪,必然會引發氣喘,所以稱這類人為“喘家”。

桂枝加厚朴杏仁湯方

在桂枝湯的基礎上,加入厚朴二兩、杏仁五十個,其餘的製作方法和服用方法與桂枝湯相同。

【按語】戴原禮說:若患太陽病出現喘咳症狀,沒有出汗且氣喘的,適宜用麻杏石甘湯;有汗且氣喘的,用桂枝加厚朴杏仁湯;無汗且咳嗽的,用小青龍湯。少陽病一般沒有氣喘只有咳嗽,此時用小柴胡湯加五味子、乾薑治療。陽明病沒有咳嗽只有氣喘,若是裡實證的氣喘,用大承氣湯;若伴有下利症狀,則用葛根黃芩黃連湯。在三陰病中,只有少陰病會出現喘咳症狀。若氣喘,用四逆湯加五味子、乾薑;若咳嗽且因陰邪導致下利,用真武湯加五味子、乾薑;若是陽邪導致下利,則用豬苓湯。總之,氣喘在各種病症中都屬於較為危重的症狀。

對於患太陽病的患者,若誤用攻下之法後,出現氣向上衝逆的情況,此時可以給予桂枝湯進行治療,具體的用藥方法與之前所述的桂枝湯用法一致。要是沒有出現氣上衝逆的症狀,就不可以使用桂枝湯。

【註釋】患太陽病,在表證尚未解除的情況下誤用攻下之法。如果裡氣充實,邪氣內陷會形成結胸,此時應用大陷胸湯治療;如果裡氣虛弱,邪氣內陷會導致下利,此時應用桂枝人參湯治療。若胸內邪氣壅實,邪氣內陷會導致胸痞、氣上衝至咽喉、呼吸不暢,此時應用瓜蒂散治療。現在是胸內正氣虛弱,邪氣內陷,僅出現氣上衝的症狀,表證未解,且沒有出現壅塞脹滿、胃脘部痞塞堅硬的情況,這種情況既不可用吐法,也不可用下法,而應該解表,用桂枝湯發汗。這樣能使邪氣不被束縛在體表,胸中氣機通暢,氣就不會向內壅滯而上衝。如果沒有氣上衝的症狀,就不可以使用桂枝湯。

【集註】方有執說:氣上衝是由於陽氣向上執行,風邪也屬陽,誤下之後,風邪乘正氣虛弱而上衝。如果沒有氣上衝的症狀,那就不是陽邪所致,所以不可使用桂枝湯。

病情類似桂枝湯證,但頭不痛,項部不僵硬,寸部脈象微微浮起,胸中痞塞堅硬,氣上衝至咽喉,呼吸不暢,這是胸中有寒邪,應當採用吐法,用瓜蒂散治療。

【註釋】此病症看似類似桂枝湯證,桂枝湯證典型表現為頭項拘緊疼痛、發熱、出汗、怕風以及脈象浮緩。然而當下症狀卻是頭部並無疼痛,頸項也無拘強之感,這表明並非完整的桂枝湯症。寸部脈象微微浮起,這意味著病邪雖已脫離體表,但離表尚近。出現胸中痞塞堅硬、氣向上衝至咽喉且呼吸不暢的症狀,說明病邪雖已入裡,卻未深陷,而是停留在胸中,此情況必定是胸內素來存有寒飲所致。寒飲停滯在胸中,而非在肌肉腠理之間,故而解肌之法在此並不適用。痞塞堅硬的部位在胸中,而非胃脘部,因此攻下里實的方法也無法實施。唯有遵循“病邪位置高的,就用湧吐之法使其排出”的原則,促使胸中寒飲吐出,所以需用瓜蒂散來催吐。

【集註】程應旄說:痞塞堅硬這一症狀,若因誤吐或誤下引發,多屬虛證;若並非由誤吐或誤下導致,則屬於實症。當實邪或痰飲填塞於心胸,致使中焦與下焦氣機阻塞時,自然要從上焦尋求出路。這便是所謂的“病邪在上焦的,就因勢利導,採用湧吐之法”。

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