葛根黃芩黃連湯方
葛根(半斤)、黃芩(三兩)、黃連(三兩)、甘草(二兩,炙)
以上四味藥,加入八升水,先煮葛根,待水減少二升後,放入其他幾味藥,繼續煮至剩下二升,濾去藥渣,分兩次溫服。
【集解】柯琴說:體表的熱邪沒有消除,表明表證尚未解除;下利持續不停,表明裡證未能調和。因誤用瀉下之法而引發下痢,病因是相同的。其中一種情形是脈象微弱,胃脘部痞塞堅硬,這屬於脈象顯示正氣不足,而病症表現出邪氣有餘。另一種情形是脈象急促,伴有氣喘,且反而自汗出,這屬於脈象顯示邪氣有餘,而病症表現出正氣不足。表裡、虛實的判定,應當依據脈象來分辨。更何況微弱的脈象出現在多次瀉下之後,那麼胃脘部痞塞堅硬就屬於虛證,這是很明顯的。所以,使用理中湯的辛甘溫補之性來止住下利、化解痞塞堅硬,再加上桂枝來解除表證。先煮其他四味藥,之後加入桂枝,這樣既能增強調和中焦的功效,又能讓解肌發表的藥力更為峻猛,這是在表裡雙解治法中的一種變通策略。原本桂枝湯證的脈象是和緩的,誤用瀉下後脈象反而急促,這是陽氣內盛,邪氣在體表蒸騰,所以會出汗;熱氣突然在體內上衝,火氣逆行向上,所以會氣喘;熱氣突然向下迫注,導致下利,所以出現腹瀉。因此,選用清輕升發的葛根作為君藥,來解肌發表、止瀉止利;選用苦寒清肅的黃芩、黃連作為佐藥,來止汗平喘;再加上甘草來調和藥性。先煮葛根,然後放入其他藥物,這樣解肌的功效更為純正,清中焦的藥力更為峻猛,這與補中益氣、驅逐邪氣的治法是有所不同的。
患太陽病,誤用瀉下之後,脈象急促且胸部脹滿,宜用桂枝去芍藥湯主治。如果出現微微怕冷,且伴有汗出的症狀,就在去掉芍藥的方劑中加入附子,組成桂枝去芍藥加附子湯主治。
【按語】“若微惡寒者”,此處應該是“汗出微惡寒”才更符合文意。如果沒有“汗出”這兩個字,就表明表證還沒有解除,那麼加入附子就沒有實際意義了。
【註釋】患太陽病,在表證尚未解除的情況下誤用瀉下之法,邪氣會陷入胸中。如果胸內邪氣壅實,就會出現胸部脹滿,氣向上衝至咽喉,呼吸不暢,這是瓜蒂散的適應證。如果胸內正氣虛弱,邪氣陷入,就會出現氣上衝的症狀,這是桂枝湯的適應證。如今誤用瀉下後,邪氣陷入胸中,出現胸部脹滿、脈象急促的症狀,看似胸內邪氣壅實,但沒有氣衝咽喉、呼吸不暢的表現;看似胸內正氣虛弱,卻又有胸部脹滿的症狀。因此,既不用瓜蒂散來治療實證,也不用桂枝湯來治療虛證,而是使用桂枝的甘辛之性來調和太陽經的表證,去掉芍藥的酸收之性,以防止胸部更加脹滿。如果出現汗出且微微怕冷的症狀,在去掉芍藥的方劑中加入附子,是為了預防陽氣虛脫的變證。
【按語】上一條所述的情況是脈象急促,氣喘且汗出但不怕冷,下利不止,屬於實熱證。而本條脈象急促、胸部脹滿,汗出且微微怕冷,沒有氣喘和下利的症狀,反而屬於虛寒症,這是為什麼呢?上一條是因為裡熱蒸騰導致出汗,所以出汗但不怕冷,屬於陽熱實證,氣喘和下利都是熱邪的表現。本條是因為體表陽氣不固導致出汗,所以出汗且微微怕冷,屬於陽虛證,即便沒有氣喘和下利,也是寒邪的表現。要知道張仲景制定的治療法則,常常在細微之處進行區分,就是擔心人們在這些細微之處容易疏忽。現在透過“微微怕冷”來闡釋其中的含義,並非在出汗這一症狀上辨別寒熱,而是在出汗時是否怕冷、不怕冷上辨別寒熱;不是在脈象急促上辨別寒熱,而是在脈象急促有力與否上辨別寒熱。由此也可以明白,不僅要在胸部脹滿這一症狀上辨別虛實,還應該在胸部脹滿是偶爾脹滿、還是一直脹滿且不減輕上辨別虛實。
喻昌說:此條所提及的“微惡寒”,聯絡上一條內容來看,在脈促、胸滿、喘且汗出等諸多症狀之中,其實早已暗藏虛陽即將脫失的跡象。故而,張仲景特意在本條中以“微惡寒”這三個字予以點明,由此可見,陽虛之時便會出現惡寒的症狀。同時,這也表明,若不存在汗出卻惡寒的情形,便並非陽虛之症。
程應旄說:脈促這一脈象,既可能出現在陽盛之時,也可能出現在陽虛之際,應當依據脈象的有力或無力來加以辨別,而且還需結合外在表現出的症狀一同判斷。
沈明宗說:誤用攻下之法,致使陰陽之氣紊亂,進而出現脈促之象。邪氣侵入胸膈部位,幾乎要發展成結胸之症,但僅表現為胸滿,尚未出現疼痛。所以,採用桂枝湯專門解除胸膈之邪,使邪氣從表而解。去掉芍藥,是因為芍藥具有酸收之性,有可能會引導邪氣進一步內陷。倘若出現脈促、胸滿且伴有微惡寒的症狀,這便是陽氣虛弱、陽氣即將脫失的表現,與陽盛實證的情況截然不同,因此需要新增附子來穩固真陽。不過,傷風后誤下所出現的惡寒,與未下之前的惡寒存在顯著差異;汗出之後的惡寒,與未汗出之前的惡寒也有很大不同。
桂枝去芍藥湯方
在桂枝湯的配方中去掉芍藥,其餘的依照之前桂枝湯的煎服方法。
方湯子附加藥芍去枝桂
。法方服煎的湯枝桂前之照依的餘其,片八切,皮外掉去後製炮子附將,子附枚一加,藥芍掉去中方配的湯枝桂在
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行走於泰拉大地上的歷史記錄者,但是“按史書記載”什麼的真是太無聊啦,當然要寫成小說啦,什麼!?跟真實的歷史有出入?那你就當我這是野史好啦。(作者聽勸,如果與官方嚴重不符的錯誤,或者意見建議,歡迎提出。本小說將按照活動推出時間線,根據官方文案改編,用小說的形式把它寫下來。可能有些不方便寫成小說的情節不會體現,同時小說也會根據人物關係適當做出一些情節添加。)
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