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【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮太陽病脈症並治上篇1-4(1)

太陽病,小便通暢的,是因為喝水多,一定會心慌。小便少的,一定會感覺腹部急迫不適。

【註釋】太陽病剛發病時,通常不想喝水。如果病情要傳到陽明經,才會想喝水,這是正常情況。現在太陽病剛發病,患者就喝水很多,說明這個人平時胃部比較燥熱。如果胃陽(胃的陽氣)沒有衰弱,喝的水可以分佈到身體表面,通過出汗來緩解病情。但現在喝水多,胃陽又不足,即使小便通暢,水也會停留在中焦(脾胃部位),導致心慌。如果小便少,水就會停留在下焦(膀胱等部位),就會感覺腹部急迫不適。

【集註】方有執說:喝水多導致心慌,是因為心是火髒,水多了就會受到抑制。小便少是因為水停在體內,所以會感覺腹部急迫。

汪琥說:太陽病,小便通暢,說明膀胱沒有邪熱。如果患者喝水很多,這是上焦(心肺部位)有熱,心火旺盛。雖然小便通暢,但喝水多,水就會停在心下,導致心慌。如果喝水多但小便少,這是下焦(膀胱等部位)有熱,太陽經的邪熱進入膀胱,水積在膀胱,就會感覺腹部急迫。

發汗之後,如果喝水過多,一定會喘;如果用水澆灌身體,也會喘。

【註釋】上一段說的是沒有發汗,喝水多是因為胃熱、津液少。這一段說的是發汗之後,喝水多是因為津液流失,胃部乾燥。但不會出現心慌或腹部急迫的症狀,因為水沒有停留在中焦或下焦,而是停留在上焦(肺部),所以會攻擊肺部,導致喘。用水澆灌身體也會喘,是因為水澆在身上,身體受寒,寒氣傷了肺,所以也會喘。

【集註】魏荔彤說:這一段是說明喘的症狀,有的是因為喝水多導致的,有的是因為用水澆灌導致的。雖然原因不同,但最終都會導致喘。

發汗之後,不能再用桂枝湯。如果發汗後出現喘的症狀,但沒有高熱,可以用麻黃杏仁甘草石膏湯。

【註釋】太陽病,如果瀉下之後出現輕微喘的症狀,說明表證(外感病的初期症狀)沒有解除,應該用桂枝加厚朴杏仁湯來解除太陽經的表證,治療喘的症狀。如果太陽病,本來應該用桂枝湯,但醫生反而用了瀉下的方法,導致下瀉、脈搏急促、發汗且喘,表證沒有解除,應該用葛根黃連黃芩湯來解除陽明經的肌熱,治療喘的症狀。現在太陽病發汗之後,發汗且喘,身上沒有高熱,也不怕冷,說明邪氣已經不在太陽經的表證,而且發汗後也不怕熱,說明邪氣也不在陽明經的裡證。發汗且喘,沒有高熱,也不怕冷,說明邪氣只在太陰肺經,所以不能再用桂枝湯,可以用麻黃杏仁甘草石膏湯來發散肺部的邪氣,汗和喘的症狀自然會緩解。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃(四兩,去掉節)、杏仁(五十枚,去掉皮和尖)、甘草(二兩,炙制)、石膏(半斤,打碎,用棉布包裹)

以上四味藥,加入七升水,先煮麻黃,等水減少二升,去掉上面的白沫,再放入其他藥物,繼續煮至剩下三升,濾去藥渣,每次溫服一升。

【集註】柯琴說:石膏是清火的重要藥物,青龍湯、白虎湯都依靠它來發揮功效,然而使用不當,反而會引發災禍。所以在青龍湯中,由於患者無汗且煩躁,要藉助姜、桂來宣發衛分之外的陽氣;在白虎湯中,由於患者有汗且煩渴,必須依靠粳米來儲存胃中的津液。如今只是體內有熱而沒有表寒,所以不用姜、桂。氣喘的原因不在胃而在肺,所以不需要粳米,其用意主要在於儲存陰液,而不用擔心會導致陽氣虛脫。因此,在麻黃湯的組方思路基礎上,去除桂枝的制約作用,取用麻黃的開洩之力、杏仁的降氣之功、甘草的調和之效,加倍使用石膏的寒涼之性,以清除體內蘊積的實熱,這樣就能使微微汗出,內外的煩熱與氣喘症狀都能消除。

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