豬苓湯方

豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、澤瀉、滑石（打碎。各一兩）

以上五味藥，加水四升，先煮豬苓、茯苓、澤瀉、滑石四味藥，煮取二升，去掉藥渣，加入阿膠烊化溶解，每次溫服七合，一日服三次。

【方解】趙羽皇說：仲景創制豬苓湯，用來治療陽明、少陰二經的水熱之症。然而其主旨全在於益陰，並非單純利水。因為傷寒表虛時，最忌諱陽氣耗散，而裡虛時又擔心陰液耗損。這裡所說的陰液耗損，指的是腎中的陰液與胃中的津液。所以陰虛的人，不但大便不可輕易攻下，小便也忌諱通利過度，倘若陰虛之人過度滲利小便，那麼津液反而會耗竭。方中阿膠質地黏稠，能養陰潤燥；滑石性質滑利，能清熱利水；再佐以豬苓、茯苓滲溼瀉下，既能疏洩濁熱而不使其壅滯瘀積，又能滋養真陰而不會過於枯燥，是利水而不傷陰的良方。所以利水的方法，在太陽經用五苓散，是因為太陽經主管寒水，所以加桂枝來溫通，這是透過暖腎來促進水液執行；在陽明、少陰經用豬苓湯，是因為這兩經都關係到津液，特意用阿膠、滑石來潤燥，這是滋養無形的陰液來執行有形的水液。雖然都是利水之法，但用藥的寒熱溫涼截然不同，只有明達之人才能知曉。

脈象浮而大，心下反而堅硬，有熱象。如果病屬裡（髒），可以攻下，不可發汗；如果病屬表（腑），不可使小便頻數。因為小便頻數會導致大便乾結，汗出多則熱邪容易痊癒，汗出少則大便困難，若脈象遲緩，暫時還不可攻下。

【註釋】“屬髒”，指的是病在裡；“屬腑”，指的是病在表。“溲”，指的是小便。脈象浮而大，這是太陽經與陽明經的脈象。浮脈主表，大脈主裡，現在太陽經浮脈所主的表證未解，而心下反而堅硬，表明陽明經的裡證也較為急迫，此時應權衡是發汗還是攻下。假如裡有熱邪結實之象，攻下是毫無疑問的，不必先發汗解表。如果沒有熱邪結實之象，而僅有浮脈所主的表證，不但不能攻下，即便小便不利，也不能利小便，仍應當解表。這是因為擔心小便頻數、汗出過多，會耗亡津液，導致大便乾結，從而使熱邪更加結實。如果汗出少且脈象遲緩，即便有大便乾結，裡實也尚未形成，同樣不可攻下。

【集註】王肯堂說：《傷寒論》提到脈象浮大，反而發汗、攻下是錯誤的治法。這裡因為心下堅硬且有熱象，可知邪氣已傳入裡，所以要捨棄脈象而依據症狀來論治。對於大便乾結的情況，可以攻下；對於小便，卻不可以通利，這是為什麼呢？回答是：攻下大便可使內熱消除，通利小便則會損傷津液。

林瀾說：心下堅硬與腹部堅硬脹滿不同。腹部堅硬，表明邪氣已經結聚成實，而這裡僅是心下堅硬，自然與那種非攻下不可的情況不同。將“腑”與“髒”對舉來說，是為了表明一種是邪氣入裡，一種仍是邪氣在表的意思。

陽明病，脈象遲緩，進食難以吃飽，吃飽後就會稍微感到心煩、頭目眩暈，必然小便困難，這是將要發生谷疸的表現。即便使用攻下之法，腹部脹滿依然照舊，之所以這樣，是因為脈象遲緩的緣故。

【註釋】患陽明病，不大便，進食後仍像飢餓一樣，但進食後就腹部脹滿，脈象數的，屬於胃熱，是可以攻下的證候。如今脈象遲緩，遲脈主中焦有寒，中焦有寒就不能運化穀物，所以雖然飢餓想要進食，卻難以吃飽，吃飽後就會煩悶，這是脾胃健運功能失常。清陽之氣受阻不能上升，所以頭目眩暈；濁陰之氣受阻不能下降，所以小便困難。食物鬱積、溼邪瘀滯，這是將要發生谷疸的徵兆，與陽明熱溼導致的腹部脹滿、發黃不同。即便攻下，腹部脹滿暫時減輕，但不久又恢復原樣，之所以這樣，是因為脈象遲緩，中焦有寒。

【集註】方有執說：遲脈表示寒邪不能運化穀物，所以進食難以吃飽。溼邪鬱積而燻蒸，氣機上逆而不能下行，所以稍微感到心煩、頭目眩暈、小便困難。疸，就是黃疸病。谷疸，是水谷之溼邪蒸發而導致身體發黃。

張璐說：攻下後腹部脹滿依然如故，這是因為腹部脹滿已經是邪氣內陷，脈象遲緩表明胃氣不實，只是攻下糟粕，疾病既不能解除，反而會對身體造成損害。陽明症本來應當攻下，陽明病發展到腹痛，尤其應當緊急攻下。唯獨這一證候，攻下後腹部脹滿必然照舊，因為脈象遲緩則胃氣空虛，津液不充足，這種脹滿只不過是虛熱內盛，與熱邪結聚應當攻下的情況不同。由此可見，脈象遲緩、胃氣虛弱，不但攻下沒有益處，即便發汗、利小便的方法也不可用，只應當用調和之法，比如用甘草乾薑湯，先溫補中焦，然後少量給予調胃承氣湯來微微調和胃氣就可以了。

程應旄說：熱邪蓄積形成黃疸的腹部脹滿，攻下可以消除。而這種情況是水谷之氣不能宣洩，是胃氣虛寒導致的，攻下會使胃虛的情況更加嚴重。所以腹部脹滿依然如故。

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