首頁/古墓得金針,醫聖張仲景附我身/第59章 模擬辯證(2)
古墓得金針,醫聖張仲景附我身_第59章 模擬辯證(2)

“第二題:患者腹瀉三月,日三五次,質稀溏,夾白色黏液,腹痛綿綿,喜溫喜按。面色萎黃,形體消瘦,神疲乏力。舌淡胖,邊有齒痕,苔白滑。脈濡緩。辨證為何?方用何藥?”

劉易再次閉目。腹瀉三月,病程較長,是慢性洩瀉。質稀溏夾白色黏液,是脾虛溼盛。腹痛綿綿喜溫喜按,是虛寒之痛。

面色萎黃、神疲乏力,是脾氣虛弱之徵。舌淡胖邊有齒痕,苔白滑,脈濡緩——全是脾虛溼盛的表現。這是脾虛溼盛之洩瀉,方用參苓白朮散加減。

但要注意——白色黏液並非一定是溼盛,也可能是脾陽不足、寒溼內生。參苓白朮散偏於健脾滲溼,若兼有寒象,需加乾薑溫中。

“脾虛溼盛之洩瀉。方用參苓白朮散加減。黨參、白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、蓮子肉、砂仁、桔梗。若兼有寒象,加乾薑溫中散寒。”

“第三題——這一題是陷阱。”張仲景轉過身,目光裡多了一絲考校的銳利,“患者咳嗽半月,痰少而黏,咽乾口燥,午後潮熱,舌紅少苔,脈細數。辨證為何?方用何藥?”

劉易這次想了很久。咳嗽痰少而黏、咽乾口燥、午後潮熱、舌紅少苔、脈細數——這分明是肺陰虛之咳嗽。肺陰虛,當滋陰潤肺、化痰止咳,方用沙參麥冬湯或百合固金湯。但師尊說這道題有陷阱。

他忽然想到另一種可能——肺陰虛和肺燥咳嗽的區別。肺陰虛是陰液虧虛,虛火上炎,病程較長,舌紅少苔。肺燥咳嗽是燥邪傷肺,津液受損,病程較短,舌紅少津而幹。

二者都以乾咳少痰為主症,但病因病機不同。沙參麥冬湯偏於潤肺,適用於燥咳;百合固金湯偏於養陰,適用於陰虛咳嗽。

那這道題的陷阱在哪裡?咳嗽半月——病程不算短也不算長。痰少而黏、咽乾口燥、午後潮熱、舌紅少苔、脈細數,這些症狀確實是肺陰虛的表現。

肺陰虛,方用百合固金湯,百合、生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、當歸、白芍、川貝母、桔梗、甘草。

等一下,當歸、白芍養血,生熟地滋陰,百合、麥冬、玄參養陰清熱,川貝母、桔梗化痰止咳。這個方子滋而不燥,養陰而不膩,適用於肺陰虛之久咳。

他忽然想到師尊為什麼說這道題有陷阱——可能不是要考他肺陰虛和肺燥的區別,而是要考他肺陰虛和肝火犯肺的區別。肝火犯肺也會咳嗽痰少,但痰中帶血絲、胸脅脹痛、口苦咽乾、脈弦數。

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