晚飯後,他坐在竹床邊,翻開那本新筆記本。陸清寧的病案已經整理得差不多了 從初診到複診到鞏固期,每一步的辨證依據和調方思路都寫得清清楚楚。
他在最後一欄寫下“預後”兩個字,然後在下面寫了一行字:“瘀血發熱屬臨床常見而易被忽視的證型,辨證要點在於舌下絡脈怒張、脈細澀、唇色暗紅或面有暗斑。血府逐瘀湯加減,療效確切。
本案瘀熱並重,故加地骨皮、青蒿透熱;瘀深而日久,故加三七粉化瘀。祛瘀之後當養陰善後,桃仁、紅花不宜久用,改沙參、麥冬固護陰血。”
寫完,他擱下筆,在心裡喊了一聲:“師尊。”
“在。”張仲景的身影浮現在棗樹下。夜風穿過他半透明的袍袖,帶來一股極淡的藥香。他今晚的精神頭似乎不錯,身形比往常更凝實了幾分,袍袖邊緣的紋路清晰可見。
“陸清寧的病案我整理完了。周大夫說這個案例可以拿去參加省中醫堂的選拔考核。”
“周大夫說得不錯。此案的辨證思路獨特,從瘀血入手治夜熱,跳出了‘陰虛內熱’的思維定式,是一個很好的病案。但為師要提醒你——病案是死的,患者是活的。
將來你若再遇到類似的病例,一定要先四診合參,再下結論。不是所有夜間發熱都是瘀血,也可能是陰虛,也可能是溼熱,也可能是熱入血室,甚至可能是陽虛。辨證的精髓在於因人而異——同一個病機,在不同的人身上,表現可能完全不同。”
“那怎麼判斷是瘀血還是陰虛?”
“陰虛之熱,夜熱早涼,體溫通常不會太高,多伴有口乾咽燥、舌紅少苔、脈細數。瘀血之熱,亦是夜重晝輕,但體溫可達38°C以上,且發熱多固定在某個時辰發作,發作前常有胸脅刺痛或頭部脹痛等瘀阻症狀。
關鍵區別在於,陰虛必見陰液虧虛之徵,如舌紅少苔、口燥咽乾;瘀血必見血行不暢之徵,如舌下絡脈怒張、脈澀、面有暗斑。
陸清寧舌質暗紅、舌下有瘀絡、脈細澀,瘀血之徵明顯。若當初見夜熱便用青蒿鱉甲湯滋陰透熱,是藥不對證,瘀血不化,發熱難退。”
“還要注意什麼?”
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