中醫針灸與按摩

第二節 肩周炎

一。疾病概述

（一）相關知識

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，是以發生於肩關節周圍軟組織的無菌性炎症為病理基礎，表現為肩部疼痛和肩關節運動功能障礙症候群的一種疾病。如果仔細分析起來肩周炎可分為狹義的和廣義的肩周炎兩種。

1.狹義的肩周炎就是所謂的“凍結肩”。凍結肩是由於肩肱關節各個方向上的主動運動和被動運動明顯受限，並伴有肩部疼痛的特點而得名。多發生於中年以後，五十到六十歲是發病高峰，中醫有“五十肩”的說法。與更年期在時間上大致吻合。大約每年每五十人之中就有一人發病，女性的發病率略高於男性，左側的發病率似乎比右側略高，發生於雙側的肩周炎約佔總髮病率的12%，約40%的一側肩周炎患者還會在5~7年內發生對側的肩周炎。因此，肩周炎是嚴重影響中老年人生活質量的一種疾病。但是，有大約80%的病人發病前沒有明顯的誘因，查不到導致疼痛和關節運動受限的原因，這種肩周炎我們稱為原發性肩周炎。有明確的誘因的叫繼發性肩周炎。

2.廣義的肩周炎還包括肩峰下滑囊炎。岡上肌腱炎。肩袖病變。肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎。喙突或喙肱韌帶炎。肩鎖關節炎。肩峰下撞擊綜合徵以及狹義的肩周炎等多種疾病。

（二）病因病機

1.制動肩關節的活動減少，是肩周炎主要的誘發因素。制動一般發生在外傷或手術以後。如肩部或上臂骨折，甚至前臂。腕部骨折後固定減少了肩關節的活動也可造成肩周炎。此外，由於心臟手術。胸外科手術。女性乳腺癌切除術，有時甚至肝膽外科手術也可引起同側肩關節的肩周炎。

2.肩關節內在病變肩關節本身變性性疾病，尤其是區域性軟組織退行性改變，可由於疼痛限制肩關節運動造成肩周炎。常見導致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞擊綜合徵和肩峰下損害。這些疾病可因為進一步形成肌腱。肩袖。滑囊。關節囊的損害。粘連。攣縮等病理改變而導致肩周炎的發生。此外，肩部的損傷有時甚至是微小的損傷，也極有可能成為肩周炎的起因。

3.鄰近部位的疾病有頸椎疾患的病人發生肩周炎的可能性極大地增加，肩周炎病人也常伴有同側頸椎側屈和旋轉功能的明顯下降。頸椎疾患誘發肩周炎的原因可能是由於脊神經根受刺激後肩臂部疼痛或肌肉痙攣造成的肩部活動減少，或頸椎疾患的神經系統功能失調，特別是自主神經受累所造成。因此，在臨床診斷或判明是否由頸椎疾患導致的肩周炎時要慎重。其他鄰近部位的疾病還包括心臟病。肺部結核。膈下疾病等。

4.內分泌系統疾病糖尿病。甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退等內分泌系統疾病也與肩周炎關係密切。糖尿病病人合併肩周炎的發生率可達10-20%，更年期下丘腦一垂體一腎上腺。性腺軸的變化也可能是肩周炎的誘發因素之一。

5.神經系統疾病患偏癱。神經麻痺等神經系統疾病的病人肩周炎發生率較高。這可能與肌肉力量降低。運動減少有關，如帕金森病病人肩周炎的發生率高達12.7%。

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現表床臨）三（

。敏分十痛疼對可人病分部有也，的確明不是般一質的痛疼。痛疼的位部近鄰等部頸和部背上造而償代多過的近鄰為因可還人病，外此。部肘至放側後臂上沿可還時有，泛廣為較可圍範痛疼，攣痙了發痛疼旦一是但。域區近鄰及角三於限侷般一位部痛疼的炎周肩。病重加而躁煩和鬱抑生產步一進可又眠失。痛疼解緩能不都勢姿何任能可時有，臥側下在放肩側患將能不，寐能不夜可者重嚴，時眠睡間夜是其尤，重加會也狀症痛疼時息休在，外重加狀症痛疼時運節關肩了除。痛疼解緩來法方的運肢上制限用採會往往人病，時此。忍難痛劇至甚，顯明為更時運等展外。舉上。後。旋節關肩在是其尤，痛疼續持為展發漸逐，移推的間時隨伴。發引而累勞或化變氣天因常，發陣呈，輕較往往狀症痛疼期初。狀症的出突最炎周肩是痛疼

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。度程的礙障運節關肩重加此由可還，象現起突峰肩現出，觀外滿的有原去失部肩側患使以可僅不萎角三側外肩是別特。萎的度程同不部肩等角三現出期晚在可，減期長活節關肩人病炎周肩，礙障活節關肩和痛疼於由

期分床臨）四（

。期復恢和期結凍。期痛疼為分可上床臨在炎周肩

。度活的圍範定一有還本節關肩，攣痙起引地反痛疼的烈劇而驟急域區是要主但。限活節關肩和攣痙有伴，現表痛有可均位部等孔邊四。腱頭長頭二肱。上岡。下峰肩。帶韌肱喙在，泛廣為較圍範痛。眠睡響影而此因至甚，重加間夜，烈劇痛疼。痛疼的圍周節關肩為現表床臨的要主期該。月個6~1約續持，期行進結凍或期急。期早為稱又期痛疼期痛疼.1

。萎用廢的角三是其尤，帶胛肩等下岡。上岡。角三見可者重嚴，象現”肩扛“現出而擺之隨骨胛肩，時運屈前及展外做。難困的度程定一有均作等抬臂舉。服穿。髮頭理梳如，活生常日響影，著顯為最等後。舉上。旋外。展外以，小顯明圍範活的向方各。態狀”結凍“呈，攣。連粘泛廣織組圍周節關肩，限重嚴活能功節關肩，礙障能功攣節關到展發已限能功節關的造攣痙護保期痛疼由。泛廣為較仍圍範痛但，輕減狀症痛疼人病期該。月個21~4為間時續持。期僵或期慢。期間中為稱又期結凍.2

。常正復恢漸逐萎，常正近接或常正到復恢能功節關肩的人病數多大，除消漸逐連粘。攣的織組等囊節關圍周節關肩，加增漸逐圍範活的節關肩，行進的施措療治種各及勞。活生常日著隨且而，減消漸逐痛疼僅不期該。月個62~5為間時續持。期復恢能功或期凍解。期末稱又期復恢.3

。現表的限能功運有仍後期復恢在人病的%01有約，伏起現出會時有善改的運能功節關肩，展發型線直呈非並也程過復恢。短期復恢定一不，者輕狀症，長期復恢定一不，者重狀症即，關相有沒短長間時期復恢與度程重嚴的狀症。長則，之反；短較也對相復恢其，者短間時期痛疼即，關有短長的期復恢與短長的期痛疼。月個24~21達可間時續持的總狀症其，病疾限自是炎周肩

斷診）五（

：下如點要斷診的炎周肩

。生發時同側兩可也時有，病發側單為常，者右左歲05是別特，人年老中.1

。史病的制。寒。紊泌分。礙障謝代。損勞慢。傷外的肢上或部肩有可.2

。重加時活節關肩和間夜以，痛疼續持部肩為現表要主.3

。點痛的確明為較個數至一有等囊下峰肩。囊角三在可時部肩診是徵的要主.4

。價評確準予給活節關肩的人病對地好更以，素因響影等度程重嚴的病。程病。別。齡年的人病到慮考應還，時查檢圍範活節關肩行進在。覺抗抵的堅狀革皮似類到可者查檢，末終查檢運被在即，徵的徵特一有查檢運被的期結凍。限活的致所攣痙。痛疼人病於由到可查檢運被的期痛疼。重嚴為最限運旋。旋外。舉上。展外以，限的度程同不有均活能功向方各節關肩見可.5

。限顯明活常日等。背。兜手。穿。頭梳肢上側患，明表驗試活活生常日.6

。低降度程同不有力運等展外。後。曲屈節關肩患現發可查檢力手徒，起突峰肩，失消觀外滿側外肩為現表。顯明為最角三以，萎現出可部肩，萎用廢和痛疼於由期晚.7

。患疾骨節關肩他其無，變改行退等點化鈣囊或帶韌。鬆疏質骨有僅，常正致大可查檢片線X.8

。圍範常正在本基查檢室驗實關有.9

療治）六（