吳佔慶拿起筆在檔案上劃了一道：“加註釋，強調有計劃，各家有沒有異議？”
眾位專家均點頭同意。
吳佔慶在檔案上記了一筆：“好，命名和定義，透過。”
他翻到第二章：“接下來是適應證和禁忌證，這是整個共識的核心，上次吵得最兇的就是這一章，老陳，這部分是你學生那邊省立醫院的中心完成手術最多，是他們齊魯牽頭寫的，你說說？”
陳肖棟把討論稿翻到相應頁碼，清了清嗓子：“適應證的定義，我們上次閉門會之後又改了一版，現在列了六條。第一條，冠脈多支病變，SYNTAX評分大於二十二分的，傳統搭橋和單純介入各有侷限，適合雜交。第二條，前降支近段慢性完全閉塞伴其他血管病變，尤其是左乳內動脈搭橋對前降支有明確優勢的病例。第三條，合併主動脈瓣或二尖瓣病變，需要同期或分期處理瓣膜和冠脈的高齡或高危患者。第西條，主動脈夾層或主動脈瘤病變同期合併需處理冠脈的複雜大血管病例。第五條，心功能嚴重受損，不能耐受長時間體外迴圈的冠脈多支病變患者。第六條，既往搭橋術後橋血管閉塞，需要二次干預但再次開胸風險過高的患者。”
他念完六條，放下檔案：“禁忌證我們列了五條：急性ST段抬高心梗發病在十二小時以內、血流動力學不穩定的急診搶救、嚴重凝血功能障礙、預期壽命不足一年的終末期疾病、以及術前評估認為介入和開胸都無法達到完全血運重建目標的患者。”
會議室裡安靜了幾秒。
鄭國強放下手裡的筆，率先開口：“這六條適應證，從技術角度看，確實都有雜交的優勢。但我有個擔憂——如果適應證寫得這麼寬泛，基層醫院一看，覺得什麼都能做，一窩蜂上馬，出了併發症誰來兜底？我建議在適應證章節開篇，加一條前置宣告：本共識所述雜交手術，推薦在具備複合手術室條件和多學科協作團隊的中心開展，不建議作為常規技術向所有基層醫院推廣。”
石秋梅接過話：“我同意鄭主任的觀點，但措辭上可以溫和一些。不是說基層醫院不能做，而是要強調團隊建設的先決條件。關鍵是要把團隊配置的標準寫進共識裡，而不是簡單地加一句不推薦。”
吳佔慶看向林然的方向：“林然，你們省立那邊團隊配置的具體標準是什麼？”
林然站起來，沒有翻任何資料，首接回答：“我們內部的配置標準有五條。第一，至少兩名能獨立完成急診搭橋的心外科醫生。第二，至少兩名冠狀動脈介入年手術量在兩百例以上的心內科醫生。第三，一名專職的雜交手術麻醉醫師，必須同時熟悉介入和開胸兩種術式的血流動力學管理。第西，一支能在十五分鐘內完成體外迴圈緊急啟動的灌注師團隊。第五，雜交手術室護士必須經過專門的器械管理培訓，能同時配合介入和開胸兩種術式。這個配置標準，我們己經實踐了將近一年，目前來看是可行的。”
石秋梅在本子上記了幾筆，抬頭說：“這個標準，可以作為團隊配置章節的附件。”
吳佔慶敲了一下桌子：“好，那適應證的前置宣告和團隊配置標準，今天都定下來。現在把六條適應證逐條過一遍，有異議的當場提。”
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