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鄉鎮醫生:我的能力全靠患者感謝_第74章 進修第二階段,跟班(1)

週一早上七點二十,林然踏進搶救室時,趙明正盯著一份血氣分析單皺眉。

“來得正好,”趙明頭也不抬,“1床的心衰老爺子,昨晚尿量只有400,血肌酐從120飆到210,你琢磨琢磨怎麼回事。”

沒有客套,直接切入臨床問題,這就是搶救室的歡迎儀式。

林然快速掃了眼病歷:患者76歲,慢性心衰急性加重入院,昨天用了大劑量利尿劑後尿量不減反降,今晨肌酐顯著升高。

“腎前性腎損傷?”林然推測,“心排血量不足導致腎灌注下降,加上利尿劑可能過度脫水。”

“思路對了一半。”趙明把化驗單遞過來,“看血鈉,135,偏低;再看尿鈉,小於20,典型的腎前性改變,但問題在於,我們補液補了一天,中心靜脈壓也上來了,腎功能還在惡化。”

林然仔細看著資料,忽然注意到一個細節:“患者有房顫病史,這幾天心率一直快,昨天用了胺碘酮轉復後心率降下來了,但血壓也跟著往下掉……”

“所以?”趙明引導道。

“所以可能是胺碘酮的負性肌力作用,加上轉復後心房輔助泵功能喪失,導致心排血量進一步下降,腎灌注更差。”林然恍然,“需要調整用藥,可能還得用點小劑量多巴胺改善腎血流。”

趙明臉上露出笑容:“行啊,有點主治醫師的思維了,去跟心內科會診醫生溝通一下,把你的想法說說。”

心內科的住院總聽完林然的分析,有些驚訝地瞄了一下胸牌看了他一眼:“兄弟是進修的?哪個醫院的?”

“青河鎮中心衛生院。”

“鄉鎮醫院的?”住院總更驚訝了,“這分析很到位啊,我們剛才也在考慮多巴胺,看來英雄所見略同。”

。注灌腎善改泵胺多量劑小用加;藥率室心制控他其用改,酮碘胺用停:案方療治了整調終最

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