周敏沉默了兩秒,目光落在患者那張毫無血色的臉上,又看向站在一旁手足無措的男人。
“林醫生,三十六週,胎兒己經基本成熟了。”她的聲音不高,但每個字都很清晰,“溶栓藥透過胎盤屏障的風險你知道,可能引起胎盤剝離、胎兒出血,但更重要的是,她現在這個孕周,我們有另外一個選擇。”
林然看著她,他自然知道周敏的意思,無非就是剖宮產,但是他這方便不如人家專業,婦產科來了,他就可以專心於患者本身的治療與搶救,他只需要說出自己的方案給婦產科的醫生聽,讓她來判斷是否會對胎兒有什麼影響。
周敏繼續說:“如果CTPA確診肺栓塞,血流動力學又不穩定,與其在孕婦身上用溶栓藥擔著雙重風險,不如先做剖宮產,把孩子拿出來,然後再進行溶栓或取栓治療,胎兒娩出後,子宮胎盤迴圈消失,溶栓導致胎盤剝離大出血的風險也就解除了,而且孩子三十六週,預後很好。”
林然腦子裡迅速過了一遍這個方案。
先剖宮產,再溶栓,邏輯上確實說得通。
妊娠晚期子宮血流量極大,溶栓藥一旦引起胎盤剝離,那就是災難性的大出血,母體可能連搶救的機會都沒有。
先把孩子取出來,等於拆掉了最大的出血風險源,之後再處理肺栓塞,用藥就不用再投鼠忌器。
但問題在於,患者現在休克狀態,血壓只有80/50,能耐受剖宮產手術嗎?
“周主任,她現在的迴圈撐不撐得住麻醉?”林然問,“剖宮產不管是腰麻還是全麻,對血流動力學都有影響,她現在這個狀態上手術檯,心臟能不能扛住?”
周敏沒有立刻回答。
她重新評估了一下患者的情況,意識模糊,血壓靠補液勉強維持在低位,血氧吸氧狀態下也只有90%出頭。
這種狀態下做剖宮產,確實風險極高。
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