蘇敏娟聽了,不禁又是粉臉一紅。
繼而微皺秀眉道:“看來要辨證準確,脈診是繞不過去的一道坎。”
張景微微頷首:“那是肯定的,中醫四診,望聞問切,對於初學者來說,缺一不可。”
蘇敏娟嘆了口氣:“可是脈象過於玄妙,對於中醫初學者來說,沒有足夠的臨床經驗,根本無法掌握呀。”
張景答道:“說到底,脈象其實也沒有那麼玄乎。《醫學入門》有云:‘脈乃氣血之體,氣血乃脈之用也。’就很清楚地揭示了脈象的形成原理,一言以敝之,乃氣與血耳。脈即為血脈,賴血以充盈,靠氣以鼓盪。因此,所有脈象的諸多變化,也都是氣血變化的反映。”
蘇敏娟點了點頭:“這個我能夠理解,不過,單單常規的脈象就有28種,其中很多又都極類似,沒有相當的經驗根本沒法分辨呀。就這還不包括其他特殊的脈象,以及因四時之氣而影響的脈象。”
張景淡淡一笑:“對於脈象的辨別,確實需要花費很大的精力,如果不結合臨床,確實難以掌握。這個暫且不談,只說現在患兒脈有浮象,那麼治療上還應該兼以解表。”
蘇敏娟還是不明白:“可是,張醫生,按照你剛剛分析的,陽黃兼表證不是可以用麻黃連軺赤小豆湯嗎?”
“沒錯,如果患兒剛入院時,使用麻黃連軺赤小豆湯應該是比較合適的。”
“但是,”張景話鋒一轉,繼續說道:“我進入病房時發現,你們給患兒用了茵梔黃注射溶液,而且開的是長期醫囑。”
“茵梔黃注射溶液是仿茵陳蒿湯的中成藥製劑,不過,將茵陳蒿湯中的大黃換成了黃芩和金銀花。我沒有做過了解,不知道這種替換的意義何在。但是,不管怎麼說,茵梔黃注射溶液之功效顯然同樣是清熱與利溼並重,並且方向是向下的。因為,脾胃偏弱的患者輸了茵梔黃注射溶液後,通常會出現腹瀉的情況。”
“所以,蘇醫生,我現在可以回答你一開始提出的問題,為何給616床使用了號稱臨床首選的茵梔黃注射溶液,根本不起效果了。”
“原因就是辨證有錯。患兒本為溼熱兼表,但一直使用苦寒之藥清熱利溼,肯定會大大損傷脾胃功能。如果繼續誤治下去,很可能會讓病情急轉而下,甚至出現危候。”
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