行針約一刻鐘,老爺子長長地舒了口氣,臉上露出些許鬆快的神色:“哎……好像……好像胸口鬆快點了……”
針刺能暫時緩解症狀,但治標不治本。陳夏知道,必須儘快用藥,溫陽化飲、利水消腫、平喘止咳。
“大山,快!” 趙大山提著藥箱氣喘吁吁地跑來。
陳夏快速開方:苓桂術甘湯合真武湯加減。茯苓、桂枝、白朮、甘草溫陽化氣、健脾利水;制附子(先煎,用量謹慎)、生薑溫陽散寒;加葶藶子、蘇子、白芥子瀉肺平喘、化痰利水;再加黨參、黃芪益氣扶正。這是治療慢性心衰、肺水腫的常用方路,藥性相對溫和,重在溫化。
“大山,照這個方子,馬上去抓藥!三碗煎成一碗,要快!附子一定先煎半小時以上!” 陳夏將方子塞給趙大山,又對韓老爺子的家人(聞訊趕來的兒子)囑咐,“把老爺子扶回家,躺下時枕頭墊高。注意保暖,彆著涼。藥煎好了馬上喝。”
處理完這些,天色已經全黑。陳夏沒有離開,而是跟著去了韓家,繼續觀察。他知道,這種慢性病的急性加重,就像一座內部已經開始滲漏的堤壩,針刺和湯藥只是臨時加固,能否穩住,還需要看後續反應,也必須密切監測,防止出現急性肺水腫或心衰加重等更危險的情況。
這一夜,陳夏幾乎又沒閤眼。他守在韓家,隔一段時間就給老爺子診一次脈,觀察呼吸和麵色,指導家人如何照顧。趙大山煎好藥送來後,陳夏親自嚐了溫度,看著老爺子喝下。
也許是方證相對,也許是老爺子體質尚可,服藥後約一個時辰,老爺子開始小便增多,腿腫似乎消了一些,呼吸也平穩了不少,雖然還是喘,但不再是那種憋悶欲死的感覺。後半夜,老爺子終於沉沉睡去,雖然睡得不踏實,但至少能平臥了。
陳夏守在床邊,聽著老爺子略顯粗重但已平穩的呼吸聲,看著窗外漆黑的夜空和寥寥星辰,心中卻沒有多少輕鬆。
這又是一次“擦邊球”。雖然病症不屬於“傳染病”,但危重程度不低,他的處理方式也再次超出了“健康教育”和“慢病管理”的範疇,涉足了對急重症的干預。如果被孫樸或崔科長知道,恐怕又會是一番風波。
但他不後悔。在那種情況下,轉診風險巨大,而他所用的方藥和針法,是中醫應對此類症型的常規思路,相對安全。他再次在“規範”與“救人”之間,選擇了後者,只是這一次,更加謹慎,也更多了一層基於專業判斷的底氣。
天亮時,韓老爺子的情況進一步好轉,水腫明顯消退,喘悶大為減輕,能喝下小半碗粥了。陳夏調整了方子,減少了附子、葶藶子等峻烈之品的用量,增加了健脾和胃、鞏固療效的藥物,囑咐繼續調理,注意休息避風,並明確告知其家人,這只是暫時緩解,老爺子的病根未除,今後需格外注意,一旦再有類似加重跡象,必須優先考慮轉診。
從韓家出來,已是清晨。陽光尚未完全展露威力,晨風帶著一絲難得的涼意。陳夏走在回診所的路上,只覺得身心俱疲,但頭腦卻異常清醒。
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