- 舌象：重點檢視舌兩側肝膽區是否存在瘀斑，以及舌苔的厚膩程度。舌苔白膩，多為寒溼之象；舌苔黃燥，則屬溼熱之徵。典型的表現如“草莓舌”（舌尖紅刺），且根部伴有腐苔，這表明膽火上炎，同時兼夾食積，反映了膽腑功能失調，飲食積滯化熱的病理狀態。

- 形態：體型肥胖者，多為痰溼體質，此類人群由於體內痰溼積聚，易導致肝膽疏洩失常，從而引發膽結石；而體型瘦削者，則需警惕陰虛火旺型結石，這是因為陰虛體質易生內熱，熱灼膽汁，易形成結石。

2.聞診察病勢進退：

- 氣味特徵：若患者口中出現氨味，這往往提示膽道梗阻，影響了消化功能，導致體內濁氣上泛；若脅肋部散發腥臊氣，則為膿毒內蘊的徵象，表明膽腑內可能存在化膿性感染，病情較為嚴重。

- 聲音變化：透過聆聽患者的聲音，可判斷病情的虛實。呻吟聲低微斷續，多屬虛證，提示患者正氣虛弱；而痛極呼號伴喘息者，多為實證急症，表明邪氣亢盛，正邪交爭劇烈。

3.問診抓主症兼症：

- 核心追問點：

- 詢問“疼痛性質？”，若疼痛為鈍痛，多屬氣滯；若為絞痛，則多因砂石嵌頓所致。不同的疼痛性質反映了結石在膽腑內的不同狀態以及氣血執行的情況。

- 瞭解“發作時間？”，若在子丑時（夜間11點至凌晨3點）疼痛加重，這與肝膽經當令有關，提示肝膽經氣血執行不暢，在經氣旺盛之時，正邪交爭加劇，從而導致疼痛發作或加重。

- 關注“飲食偏好？”，若患者嗜酒肉，此類食物易生溼熱，進而引發溼熱型結石，這表明飲食習慣與膽結石的發生密切相關。

- 特殊鑑別點：詢問患者是否伴有右肩背放射痛，這是區別膽結石疼痛與胃脘痛的關鍵。因為膽結石疼痛常可放射至右肩背部，而胃脘痛一般無此表現。

- 二便情況：若患者便秘，且大便臭穢如羊屎粒，這多為陽明腑實之象，表明胃腸燥熱內結；若腹瀉黏滯不爽，則提示太陰脾困，溼邪阻滯脾胃，導致脾胃運化失常。

4.切診定經絡臟腑：

：析分象脈 -

向方療治 型證應對 型脈見常

狀症等痛疼的致所滯氣解緩，能功洩疏常正的臟肝復恢，氣理肝疏在旨，減加散肝疏胡柴以 滯氣鬱肝 力有弦

能功膽肝善改，路出有邪之熱溼使，濁洩腑通，熱溼膽肝利清以，湯蒿陳茵合湯胡柴大用採 熱溼膽肝 大洪數

暢通的氣絡經復恢，滯阻瘀散消，痛止絡通，瘀化活，裁化湯瘀逐府用運 絡阻瘀 代結細

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系證辨經六——基論理、二

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解詳例案用應踐實、三

：痛脅右作發覆反年中：1例案.1

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：重加行進疸黃痛無男年老：2例案 .2

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：點要理氏倪 -

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慧智的學醫代現合整、四

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：證驗學像影做須必時況下以現出當：機時查檢選首 .1

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：如例，果結次單非而比對態重注：巧技告報讀解 .2

。況展進症炎斷判確準更能化變度厚壁囊膽察觀態，響影素因他其或差誤在存能可量測次一僅但，一之現表見常的炎囊膽慢是厚增壁囊膽。潤浸症炎慢示提3＞度厚壁囊膽量測超B -

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結總特療診特獨、五

點新創氏倪 法做派統傳 度維

析分聯維三”絡經 - 質 - 機病“ 述描狀症域區 心重斷診

例比用合方經整調變傳經六據 方病專一單 略策藥用

標指觀客為）化片碎（變改態形石結以 止即解緩狀症 定判效療

劃計養調年三製定質據 口忌統籠 發復防預

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示警項事意注

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