中風之“中腑兼中髒”，乃病涉表裡、臟腑同病之候，較單純中腑或中髒證更為複雜。中醫認為，此證多因外邪入腑（如陽明腑實、少陽樞機不利），兼臟腑元氣受損（心、肝、脾、肺、腎氣血陰陽失調），致“腑氣不通、髒氣不寧”，臨床可見“半身不遂、神昏譫語、二便阻隔”等表裡同病之象。其核心病機在於“腑病及髒，髒病累腑，氣血逆亂於內外”，故辨治需緊扣“分臟腑、別虛實、通腑臟”之則，既調腑氣之壅塞，復固髒氣之虧虛，方得表裡同治、標本兼顧。

一、中醫辨證詳解：臟腑聯動診斷

（一）基礎四診：辨臟腑同病之象

1. 問診

- 發病特點：詢問是否先見肢體麻木、半身不遂（中腑），繼而出現神昏、言語謇澀（中髒），或二者同時發作；瞭解發病前是否有便秘、尿閉（腑氣不通），或心悸、脅痛（髒氣失調）等前驅症狀。

- 伴隨症狀：

- 中肝兼中膽：詢有無口苦咽乾、脅肋疼痛（膽熱），情緒急躁、肢體拘急（肝風）。

- 中心兼中小腸：詢有無心煩失眠、口舌生瘡（心熱），小便短赤、尿道灼痛（小腸熱）。

- 中脾兼中胃：詢有無腹脹納呆、便溏或便秘（脾胃不和），肢體困重、言語不利（脾虛生痰）。

- 中肺兼中大腸：詢有無咳嗽氣喘、痰多胸悶（肺熱或肺虛），大便乾結或失禁（大腸傳導失司）。

- 中腎兼中膀胱：詢有無腰膝痠軟、耳鳴耳聾（腎虛），小便頻數或癃閉（膀胱氣化失常）。

2. 聞診

- 聲音氣息：語聲高亢、譫語狂躁（心肝火盛，中心兼中小腸）；語聲低微、痰聲轆轆（脾虛痰盛，中脾兼中胃）；呼吸氣粗、喉中痰鳴（肺熱痰壅，中肺兼中大腸）；呼吸微弱、氣不接續（肺腎氣虛，中腎兼中膀胱）。

。）髒中兼腑中，實腑熱腸（穢臭便二，）腸大中兼肺中，熱肺（腥味黃痰，）脾中兼胃中，熱胃（穢臭氣口：徵特味氣 -

診 .3

。）胱膀中兼腎中，司失化氣胱膀虛腎（曲腰黑面，）腸大中兼肺中，寒腸大虛肺（咳白面，）胃中兼脾中，弱胃虛脾（腫肢黃面，）腸小中兼心中，熱腸小熱心（紅赤面，）膽中兼肝中，熱膽風肝（赤目青面：神整 -

：徵特域區 -

：診舌 -

。）風肝（急拘脈筋、斜偏舌，）熱有膽肝（黃薄苔、紅質舌：膽中兼肝中 -

。）蒙被竅心（謇語強舌、瘍潰面舌，）熱心（黃苔、紅尖舌：腸小中兼心中 -

。）虛氣胃脾（痕齒有邊、大胖舌，）盛溼虛脾（膩白苔、淡質舌：胃中兼脾中 -

。）寒虛腸大寒肺（白苔、淡質舌，）壅痰熱肺（膩黃苔、紅質舌：腸大中兼肺中 -

。）足不元腎（僵舌、痿舌，）虛腎（苔、暗淡質舌：胱膀中兼腎中 -

：診眼 -

。）擾上風肝（等不小大仁瞳，）旺火膽肝（張怒絡紅側兩睛白：膽中兼肝中 -

。）盛熱腸小（稠黃眵眼，）炎上熱心（集絡紅方上睛白：腸小中兼心中 -

。）虛氣胃脾（腫浮瞼眼，）盛溼虛脾（漫瀰氣水方下睛白：胃中兼脾中 -

。）泛上氣濁腸大（濁渾白眼，）虛氣肺（疏稀絡紅側外睛白：腸大中兼肺中 -

。）凝寒胱膀（暗青側睛白，）虧虛腎（鈍遲對、濁渾仁瞳：胱膀中兼腎中 -

診脈 .4

。）熱痰（弦見兼，）盛風膽肝（弦浮脈關左：膽中兼肝中 -

。）熱腸小（脈數見兼，）熱心（洪浮脈寸左：腸小中兼心中 -

。）盛溼（脈濡見兼，）熱胃（大浮或）虛脾（緩浮脈關右：胃中兼脾中 -

。）熱腸大（脈數或）寒腸大（脈沉見兼，）熱肺（浮或）虛肺（浮脈寸右：腸大中兼肺中 -

。）足不化氣胱膀（脈弱見兼，）虛腎（細沉或）熱溼腎（浮脈尺左：胱膀中兼腎中 -

位定聯絡經腑臟：法診科專）二（

診尺與診 .1

。）尿之胱膀中兼腎中如，虛髒（按喜弛鬆或）秘便之脾中兼胃中如，實腑（按拒滿脹部腹伴多髒中兼腑中：診部腹 -

。）寒肺之腸大中兼肺中如，虛腑寒髒（潤溼、涼冰尺，）腸小中兼心中如，實腑熱髒（燥乾、熱灼尺：徵特尺 -

診夢 .2

。）藏安不魂，風膽肝（禽飛、鬥爭、林山見夢多：膽中兼肝中 -

。）擾被明神，神熱心（吵爭、字文、火見夢多：腸小中兼心中 -

。）和不氣胃，迷意虛脾（食飲、築建、野田見夢多：胃中兼脾中 -

。）司失導傳腸大，弱魄虛肺（泣哭、力乏走行、霧雲見夢多：腸大中兼肺中 -

。）司失化氣胱膀，怯志虛腎（懼恐、落墜、水涉見夢多：胱膀中兼腎中 -

斷診按位絡經 .3

。）旺火肝（痛刺）間骨蹠2、1第背足（沖太，）滯阻氣經膽肝（痛脹）寸5.1開旁椎01第（俞膽、）寸5.1開旁椎9第（俞肝按：膽中兼肝中 -

。）阻閉竅心（痛劇）寸2上紋橫腕（關，）盛熱腸小心（痛灼）寸5.1開旁椎骶1第（俞腸小、）寸5.1開旁椎5第（俞心按：腸小中兼心中 -

。）實腑熱胃（痛脹）寸3下眼膝外（里三足，）虛氣胃脾（麻痠）寸5.1開旁椎21第（俞胃、）寸5.1開旁椎11第（俞脾按：胃中兼脾中 -

。）虛氣肺（痛痠）方上突骨橈（缺列，）滯氣腸大肺（痛悶）寸5.1開旁椎腰4第（俞腸大、）寸5.1開旁椎3第（俞肺按：腸大中兼肺中 -

。）虛腎（力無）間之腱跟與踝（溪太，）寒虛胱膀腎（痛冷）寸5.1開旁椎骶2第（俞胱膀、）寸5.1開旁椎腰2第（俞腎按：胱膀中兼腎中 -

斷診慣習活生域地 .4

。）草膽龍、陳茵加（溼利熱清需法治，黃苔紅舌、苦口見證，）熱溼膽肝（膽中兼肝中致，辣辛食嗜因多：域地熱溼方南 -

。）仁麻火、蘇紫加（腸潤肺溫需法治，秘便、嗽咳見證，）燥腸寒肺（腸大中兼肺中致，寒風外因多：域地寒風方北 -

。）地生、冬麥加（熱清滋需法治，赤尿、乾口見證，）燥腸熱心（腸小中兼心中致，旺火虛因多：域地燥乾北西 -

。）朮白、苓茯加（溼化脾健需法治，膩苔、脹腹見證，）盛溼虛脾（胃中兼脾中致，溼生虛脾因多：域地溼多南東 -

。）藥山、皮陳加（胃脾和調需法治，溏便、呆納見證，）和不胃脾（脾中兼胃中致，節不食飲因多：區地原中 -

施兼補通，治同腑臟：法療理調維多、二

髒寧腑通，配腑臟辨：灸針統傳）一（

）急拘痛脅，青目面，弦浮脈關左（膽中兼肝中 .1

。）風肝熄、火肝瀉，間骨蹠2、1第背足（沖太、）熱膽利清，寸5.1開旁椎01第（俞膽、）氣理肝調，寸5.1開旁椎9第（俞肝：主 -

。）眩止風祛，陷凹下骨枕（池風、）急拘脈筋解緩，經膽洩疏，方下前頭小骨腓（泉陵：配 -

。）熱溼膽肝瀉，鐘分01罐留（罐拔合配可俞膽、俞肝，次1日每，鐘分03針留，法瀉針毫：作 -

）乾口強舌，赤面，洪浮脈寸左（腸小中兼心中 .2

。）神心調、竅心通，寸2上紋橫腕（關、）熱腸小清，寸5.1開旁椎骶1第（俞腸小、）火心清，寸5.1開旁椎5第（俞心：主 -

。）結熱腸小治，氣腑通，寸2旁臍（樞天、）瘡生舌口治，熱心瀉，間骨掌5、4第心掌手（府：配 -

。）果效心清強增，提時氣呼，針進時氣吸（吸呼深合配時針行關，）滴2~1出，刺淺針稜三用（出刺點可俞腸小、俞心，法瀉針毫：作 -

）臥嗜重，黃面，緩浮脈關右（胃中兼脾中 .3

。）溼痰化、胃脾健，寸3下眼膝外（里三足、）氣胃和，寸5.1開旁椎21第（俞胃、）氣脾補，寸5.1開旁椎11第（俞脾：主 -

。）重困肢治，溼利脾健，方下髁側骨脛（泉陵、）脹腹治，焦中調，寸4上臍（脘中：配 -

。）力之脾溫強增，鐘分51~01灸懸（灸艾加可，瀉平補平脘中、里三足，）慢率頻，小度幅提（法補用俞胃、俞脾：作 -

）弱痿肢四，咳，浮脈寸右（腸大中兼肺中 .4

。）咳止肺宣，方上突骨橈（缺列、）導傳腸大調，寸5.1開旁椎腰4第（俞腸大、）氣肺補，寸5.1開旁椎3第（俞肺：主 -

。）平、熱肺瀉，側橈腱頭二肱，中紋橫肘（澤尺、）秘便治，腸大通、氣肺補，間骨掌2、1第背手（谷合：配 -

。）者熱肺（放或）者虛肺（灸條艾合配可俞肺，瀉平補平俞腸大，）者熱肺（法瀉或）者虛肺（法補用缺列、俞肺：作 -

）恐善痿足，痛脊腰，浮脈尺左（胱膀中兼腎中 .5

。）熱虛清、腎補，間之腱跟與踝（溪太、）化氣胱膀助，寸5.1開旁椎骶2第（俞胱膀、）氣腎補，寸5.1開旁椎腰2第（俞腎：主 -

。）痛脊腰治，氣經胱膀洩疏，點中紋橫窩膕（中委、）尿治，助腎溫，寸3下臍（元關：配 -

。）熱溫部腰至灸，者衰虛氣腎（灸鹽隔加可元關，瀉平補平俞胱膀，法補用溪太、俞腎：作 -

配效特治同腑臟：奇氏董）二（

。）惰怠重善改，力之氣補強增，寸1下骨靈，側橈骨掌2第背手，白大配（痿肢後腑中兼髒中合適，氣全補調，法補，寸5.1~1刺直：）點中骨叉口虎，間骨掌2、1第背手（骨靈 .1

。）果效腎補強加，溪太配（痿足、尿之胱膀中兼腎中合適，胱膀固、氣腎補，法補，寸5.1~1刺直：）寸1開橫向，寸2下髁側骨脛（關腎 .2

。）力之風熄肝疏強增，沖太配（眩目、痛脅之膽中兼肝中合適，熱溼膽肝清，法瀉，寸8.0~5.0刺斜：）取點痛，域區俞肝、俞膽側雙（花四 .3

導指論理化氣腑臟：療治及證辨廈海倪）三（

。”司失寒虛“與”阻閉熱實“分區，”腑助以氣髒固，髒利以氣腑通“當治，”力無氣腑則弱虛氣髒，寧不氣髒則通不氣腑“乃髒中兼腑中：心核證辨 .1