今天接待了一位腰扭傷的患者，他口述自己在掃地時，一起身突然感覺腰部動彈不得。去醫院拍片檢查後，被告知是“骨質增生”。然而，他疼痛的部位並非骨骼所在，我判斷這並非骨質增生，而是經絡痙攣引發的疼痛，也就是民間常說的“岔氣”。藉此案例，我們深入探討腰扭傷的中醫診斷與療養智慧。

一、中醫辯證詳解

（一）診斷方法

1. 問診：詳細詢問患者受傷過程，包括掃地時彎腰的幅度、起身速度、發力方式等細節。瞭解疼痛發作的瞬間感受，疼痛性質是刺痛、脹痛、痠痛還是牽扯痛，疼痛程度是否已影響正常站立、行走、睡眠。詢問患者既往腰部健康狀況，是否有過舊傷、勞損病史，近期是否過度勞累、作息紊亂。此外，還需瞭解患者的飲食偏好、二便情況，如是否嗜食生冷導致脾胃虛寒，或大便溏稀提示脾虛溼盛，這些內在因素都可能影響腰部氣血執行，成為腰扭傷的潛在誘因 。

2. 聞診：傾聽患者說話聲音，若氣息微弱、語聲低微，多為氣虛；若聲音高亢、呼吸粗重，可能存在氣滯或實熱。同時，嗅聞患者口氣，口氣酸腐可能是胃腸積滯，口中黏膩則可能體內痰溼較重，這些都與腰部經絡氣血不暢存在關聯 。

3. 望診：觀察患者整體神態，若精神萎靡、面色蒼白，多為氣血虧虛；若面色潮紅、煩躁不安，可能有內熱。著重檢視腰部外觀，是否出現腫脹、瘀斑，腰部肌肉是否僵硬隆起，脊柱是否有側彎。觀察患者行走、站立姿勢，判斷疼痛對肢體活動的限制程度。舌象診斷尤為關鍵，舌質淡白、苔薄白，多為氣血不足；舌質紅、苔黃膩，提示溼熱蘊結；舌質紫暗或有瘀斑，表明氣滯血瘀 。

4. 脈診：透過診察寸口脈，判斷患者氣血狀況。脈沉細，反映氣血虧虛，無法濡養腰部經脈；脈弦緊，主寒邪凝滯或經絡拘急痙攣；脈澀，多為瘀血阻滯；脈滑數，提示溼熱內蘊。脈象的細微變化，能為明確病因病機提供重要線索 。

5. 面診：面部不同區域對應不同臟腑，觀察額頭色澤晦暗，可能與心、腎相關，若腰部扭傷患者出現此特徵，或提示心腎不交，影響腰部氣血執行；顴骨部位發紅，可能涉及肝、肺，肝火犯肺導致氣機不暢，進而加重腰部疼痛 。

6. 眼診：仔細觀察眼內紅色脈絡和水氣分佈，若紅色脈絡扭曲、怒張，提示體內有瘀血；眼內水氣分佈不均，區域性水溼積聚，可能與脾虛溼盛有關。這些眼部徵象反映臟腑病變，間接影響腰部經絡氣血 。

7. 觸診：醫生用手觸控腰部皮膚溫度，若局部發涼，多為寒邪侵襲；若皮膚髮熱，可能有鬱熱。觸控腰部肌肉，感受其緊張度，是否存在硬結、條索狀反應物。按壓疼痛部位，確定疼痛的具體位置、範圍，以及是否伴有放射性疼痛 。

8. 尺膚診：觸控患者前臂內側從腕橫紋至肘橫紋的皮膚，感受尺膚的滑澀、潤燥、寒熱。尺膚粗糙、乾燥，多為氣血虧虛；尺膚溼潤、黏膩，提示痰溼內蘊；尺膚髮涼，可能是陽虛或寒邪凝滯，這些情況均與腰部氣血津液代謝相關 。

9. 夢診：詢問患者近期夢境，若頻繁夢到溺水、被水圍困等與水相關的場景，可能提示腎氣虛，水溼內停影響腰部；若夢到被追趕、受驚等情節，可能與肝氣不舒、氣機紊亂有關，導致腰部經絡氣血不暢 。

10. 經絡穴位按壓診斷：沿著足太陽膀胱經、足少陽膽經等與腰部相關的經絡，按壓腎俞、大腸俞、委中、環跳、陽陵泉等穴位。根據穴位出現的“痠麻脹痛”感覺判斷症狀，如按壓腎俞穴痠痛明顯，提示腎氣不足；按壓委中穴疼痛劇烈，可能與膀胱經氣血阻滯有關 。

。 慢緩對相復恢後傷扭部腰，虛氣偏多質民居，薄稀氣空區地原高；氣部腰響影，盛溼虛脾致導，氣胃脾傷損易，食涼寒等鮮海食喜民居區地海沿；重加寒遇、痛冷部腰為現表，襲侵邪寒有伴常傷扭部腰者患，冷寒候氣區地方北；愈難綿纏痛疼致導，絡經阻困邪溼現出易後傷扭部腰，點特的重氣溼有多者患，溼候氣區地方南。著顯響影復恢和生發的傷扭腰對慣習活生與境環域地：斷診慣習活生區地同不 .11

析分機病因病）二（

。 狀症痛疼部腰重加，通不絡經使，行執氣礙阻會，素因理病等熱溼、溼痰的在憶記，外此。傷扭致導可即力外微輕，降下定穩節關部腰，養失骨筋，者足不腎肝；傷易更下用作力外在，養滋和煦溫於失骨筋，養濡足充到不得脈經部腰，者虛虧氣素平。用作要重著起中病發在素因質的自者患，看來念觀整醫中從。攣痙絡經發引，收調協不然突部腰，時起地掃者患如。痛則通不，瘀滯氣，阻行執氣絡經部腰致導，當不力用或變改勢姿的然突為多因原接直的傷扭腰

法方理調、二

灸針統傳）一（

置位及擇選位 .1

。 效療好良有痛疼部腰的致導足不氣腎於對，水利腰強、助腎益可，俞背之腎是俞腎。寸5.1開旁，下突棘椎腰2第，部腰於位：俞腎

。 痛疼傷扭部腰療治於用常，氣部腰利疏，氣腑腸大調通能，之注輸、輸轉氣之腸大為此。寸5.1開旁，下突棘椎腰4第，部腰在：俞腸大

。 痛止絡通，氣經胱膀通疏可，說之”求中委背腰“有，合的經胱膀太足是中委。間中腱腱半與腱頭二當，點中紋橫膕於位：中委

。 果效的痛止活到達，氣域區通疏接直能，主為取域區以，位部的顯明最痛疼部腰即：是阿

。 行執氣進促，針強增以，次3 - 2針行間期，鐘分03 - 02針留，法手瀉補轉捻提行，後氣得刺針。法刺圍或刺向多用採，位部和圍範痛疼據是阿，寸1 - 5.0刺直中委，寸2.1 - 8.0為度深刺針俞腸大、俞腎。刺針針毫用採，毒消規常行進位對前刺針：法方作 .2

奇氏董）二（

置位及擇選位 .1

。分五寸三底足距，上央中筋跟後足在：筋正

。寸二上筋正於位：宗正

。點央中的線連山承與中委當，央中正肚小在：球博

。 效療特獨有傷扭急部腰對，行執氣節調，氣經發激，位端遠刺針過奇氏董。 次3 - 2針行間期，鐘分03針留，法瀉轉捻用採，後氣得刺針。寸5.1 - 1刺直球博，寸2.1 - 8.0刺直宗正、筋正。刺針針毫用，後毒消規常位：法方作 .2

灸艾）三（

。 者患的虛或滯凝溼寒後傷扭部腰於用適，強較用作痛止寒散、絡經通溫，中集力熱法灸柱灸艾。壯5 - 3灸每，柱艾換更，時耐能且熱溫有域區覺者患至燒燃柱艾待，端頂柱艾燃點，上位於置柱艾將。位等關腰、門命、俞腸大、俞腎取選可：法灸柱灸艾 .1

。 痛疼解緩，圈迴域區部腰善改效有能，灸施積面大可，便簡作法灸盒灸艾。鐘分02 - 51灸次每，度為適舒熱溫域區覺者患以，離距的皮與條艾節調，盒灸艾放後條艾燃點。等俞腸大、俞腎、是阿如，位關相或位部痛疼部腰在置放盒灸艾把：法灸盒灸艾 .2

法療刺）四（

。 瘀域區通疏接直能刺，位域區痛疼是是阿；痛止絡通，瘀逐熱瀉可放絡刺，”郄“是也，合的經胱膀為中委。是阿、中委取選常：擇選位 .1