首頁/針途/第13章 一例痢疾兩樣看(1)
針途_第13章 一例痢疾兩樣看(1)

夏末秋初,痢疾肆虐省城。醫學堂附屬醫院的診室裡,一位面色蒼白的青年被攙扶進來。他腹痛如絞,裡急後重,一日瀉下十餘次,糞便帶有膿血。

“三天前開始發熱腹痛,昨日便下膿血。”患者虛弱地陳述病情,“在城外請郎中看了,說是溼熱痢,開了芍藥湯,服後稍緩,但今日又加重了。”

麥克萊恩博士先進行西醫檢查:體溫38.5℃,腹部壓痛明顯,尤其是左下腹。糞便顯微鏡檢查發現大量膿細胞和紅細胞,培養後確認為志賀氏菌感染。

“細菌性痢疾,”麥克萊恩診斷明確,“需要磺胺類藥物抗菌治療,同時補液防止脫水。”

這時陸九芝老先生也前來診視。他仔細察看患者舌象(舌紅苔黃膩),切脈(滑數),問診(口渴不欲飲,小便短赤)。

“溼熱蘊結大腸,氣血壅滯,化為膿血。”陸老辨證為“溼熱痢”,“當清熱化溼,調氣行血,用芍藥湯加減正合病機。”

圍繞這一病例,中西醫兩組學生展開了熱烈討論。

西醫組強調病原治療:“志賀氏菌是明確病原,必須用特效抗菌藥。中藥雖可緩解症狀,但不能根除病原。”

中醫組注重整體調節:“磺胺藥雖能殺菌,但傷正氣,易復發。中藥清熱化溼,調理氣血,治本之道。”

林聞溪細心觀察患者,發現一個細節:患者雖然發熱,卻欲蓋衣被;雖然口渴,卻不欲多飲。這些表現與典型的溼熱痢不盡相同。

他大膽提出:“患者似有寒熱錯雜之象。是否可能外熱內寒,真寒假熱?”

這個觀點讓兩位老師都重新審視患者。陸老再次切脈,良久頷首:“脈雖滑數,但重按無力;舌雖紅,但舌質淡胖。此乃溼熱未清,中陽已傷之候。”

麥克萊恩也注意到患者有輕度脫水徵象,皮膚彈性稍差,眼窩略凹陷。

紊質解電水正糾,案方補設另;品之脾健中溫等朮白、薑乾加但,減加湯藥芍用時同;用作副輕減以量劑減但,染制控藥類胺磺用先:為整調案方療治是於

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