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【醫宗金鑒】清代醫術指南_傷寒心法要訣1-4(2)

【註釋】陰證,指的是陰寒型別的病症。無論在三陰經病還是三陽經病中,凡是出現這些症狀的,都屬於陰寒虛衰。陰主安靜,所以患者身體沉重。陰主睡眠,所以眼睛視物不清且只想臥床。陽氣虛寒,所以氣息短淺,口鼻出氣寒冷。陰寒之氣瀰漫於體表,所以面色沒有紅色,四肢厥冷,指甲發青。陰寒之邪侵入體內,所以出現嘔吐、下利清谷(大便中夾雜未消化的食物),小便顏色清白。以上都是三陰經的寒證,臨床醫生可根據具體情況,選擇附子湯、四逆湯、理中湯、吳茱萸湯等合適的方劑來治療。詳細內容見《傷寒論》三陰經相關篇章。

陽盛格陰

陽盛格陰證表現為身體四肢厥冷,但內在有厭惡熱、煩躁口渴、大便乾結難解的症狀,脈象沉滑,指甲和小便都呈現赤色。此時恰當運用發汗、攻下、清熱之法,陰液就能得以保全。

【註釋】經典醫籍中說:陽氣太過強盛,陰氣就不能與之相互營運。所謂不相營運,就是不能相互交融。既然不能相互交融,陽氣就會將陰氣格拒於外,所以稱為陽盛格陰。其外在症狀雖然是身體四肢厥冷,很像陰寒病症,但體內卻煩躁口渴、大便乾結難解、小便赤色、厭惡熱不想靠近衣物、指甲發紅、脈象沉滑,這是一派陽實熱證的表現。正確運用發汗、攻下、清熱這三種治法,那麼陽熱之邪就能得到消解,陰液也能夠得以保全。如果是表實無汗的情況,用三黃石膏湯。裡實大便不通的,用三承氣湯。熱邪熾盛但沒有明顯表裡症狀的,適宜用解毒白虎湯。

【集註】劉完素說:體內積蓄的熱邪極為強盛,脈象應該是疾數的,但因為熱邪蓄積太甚,導致脈道執行不利,反而使得脈象沉細似有若無,好像要斷絕一樣。世俗之人不明白其中的道理,反而認為這是病傳變成寒極陰毒之症。有的患者剛開始發病,陽熱就突然很厲害,隨即出現這些症候;有的是兩感之病熱邪很盛的情況,這些一般都適宜用解毒湯加大承氣湯攻下。之後熱邪稍微減退但還沒有痊癒的,用黃連解毒湯調理。如果還有輕微發熱沒有消除的,用涼膈散調理。有的因為延誤攻下,熱邪至極,以至於身體發冷、脈象微弱,甚至昏迷,瀕臨死亡。此時如果急忙攻下,那麼殘存的陰液會突然枯竭,患者必死無疑,這是因為陽熱先竭盡而導致的。但如果不攻下也會死亡,此時適宜用涼膈散或者黃連解毒湯,滋養陰液、消退陽熱,使積蓄的熱邪逐漸消散,這樣心胸就會再次溫暖,脈象也會漸漸恢復。

陰盛格陽

陰盛格陽症表現為面色呈現淺淡的赤紅色,身體發熱但不口渴,伴有四肢厥冷、煩躁。患者會出現下利清谷(大便中有未消化食物),小便清長,指甲青白。此時脈象浮而微弱,可使用通脈四逆湯來恢復陽氣。

【註釋】經典醫著提到:陰氣過於強盛,陽氣就無法與之相互營運。所謂相互營運,就是無法相互融合。既然無法融合,陰氣就會將陽氣格拒於外,所以稱作陰盛格陽。色淺赤,指的是面色呈現出浮淺的紅赤色。此證外在表現為面色發紅、身體發熱且煩躁,很類似陽熱之症,但內在表現為不口渴,大便下利清谷,小便顏色清白,指甲青白,四肢厥冷,脈象浮而微弱,幾乎難以察覺,這是一派陰寒虛衰的症狀。應當將通脈四逆湯放冷後服用,順應體內陰寒之性,進而恢復陽氣。如果下利停止但脈象仍未出現,應加倍使用人參。若下利且沒有脈象,適宜用白通加豬膽汁人尿湯。若出現四肢厥冷、煩躁得如同要死的症狀,適宜用吳茱萸湯。

陽毒

陽毒是陽熱達到極致的病症,若錯過發汗、攻下的時機,會出現舌體捲曲、焦黑,鼻內生像煤煙一樣的黑色穢物,患者神昏、口噤、發狂,如同見到鬼神,咽痛且唾中帶血,皮膚上出現赤色如錦雲般的斑疹。發病六七日前,因病程短、毒邪尚未深入,還可治療。若表裡俱實,即有上述症狀且無汗、不大便,宜用黑奴丸表裡雙解。若無表裡實證但熱盛,宜用黃連解毒湯,若兼見煩躁口渴,可與白虎湯合用清熱。裡實而大便不通,宜用解毒承氣湯攻下。表實無汗,則宜用三黃石膏湯發汗解表。

【註釋】陽毒,指陽熱極為亢盛的病症。失汗下,意思是本應發汗卻未發汗,本應攻下卻未攻下,錯失了發汗、攻下的恰當時間。熱毒熾熱不止,所以會出現舌體捲曲、顏色焦黑,鼻內生如煤煙狀穢物。熱毒向內攻襲,侵擾心臟,故而神昏、口噤寒顫、發狂,好像見到鬼神一般,還伴有咽痛、唾血癥狀。熱毒向外侵及肌膚,因此皮膚上出現像錦雲般赤色的斑疹。六七日前,說的是發病時間短,毒邪還未深入,所以仍可救治。表裡俱實,是指存在上述症狀,同時無汗且大便不通,這種情況適宜用黑奴丸對錶裡之邪同時進行解除。沒有表裡實證,但熱邪亢盛的,適宜用黃連解毒湯;若同時伴有煩躁口渴,就與白虎湯合用進行清熱。裡實導致大便不通暢的,適宜用解毒承氣湯攻下實邪。表實且無汗的,適宜用三黃石膏湯發汗以解除表邪。

陰毒

陰毒是陰寒達到極致的病症,患者面色青黑,咽喉疼痛,全身厥冷畏寒。身體沉重強直、疼痛,就像被棍棒擊打一樣,腹中絞痛,腹部堅硬得如同石頭。有的患者會出現嘔吐,或者下利,或者煩躁不安,或者冷汗自出等症狀。對於這些情況,都要以溫補之法為先。如果患者無汗,宜用還陽散、退陰散,透過溫通之法使患者發汗,讓寒毒得以消散,陽氣得以伸展。同時,凡遇到這種病症,都應趕緊艾灸氣海、關元穴位二三百壯,再配合服用藥物,這樣治療,患者大多能夠痊癒。

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