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【醫宗金鑒】清代醫術指南_傷寒心法要訣2-4(1)

雙解散完素解利初法

雙解散是防風通聖散與六一散合方,可應對四季的溫熱病以及典型傷寒。用藥時,以一兩左右為一劑,加入蔥、姜、淡豆豉煎服,促使汗出與通便並行,以解表裡之邪。身體強壯者,劑量加倍至一兩半;身體虛弱者,劑量減半為五錢。若初次服藥後汗少不解,是表實證,需加倍麻黃用量以發汗;若因大便堅硬不解,是裡實證,應加倍芒硝、大黃用量以通下。

【註釋】之所以稱為雙解散,是因為它能夠發表邪、攻裡實,是防風通聖散和六一散兩個方劑的合劑。劉河間創制此方劑,用以解除四季的冬溫、春溫、夏熱、秋熱以及正常時令的傷寒病症。凡是邪氣在三陽經,出現表裡都不能解除的情況,就以一兩左右為一劑,加入蔥、姜、淡豆豉煎煮後服用,等待汗出與大便通下同時出現,表裡之邪就能解除。形體壯實、正氣強盛的人,以一兩半為一劑;形體弱小、正氣不足的人,以五錢為一劑。如果初次服藥因為出汗少而病症沒有解除,這就是表實,要加倍增加麻黃來發汗。如果因為大便堅硬而病症沒有解除,這就是裡實,要加倍增加芒硝、大黃來通下。連續服用二三劑,必定能使汗出、大便通利從而病症解除。現在的人不瞭解它的奇妙之處,認為劉河間用藥過於寒涼,而且張仲景論治傷寒一開始並無攻下之法,就棄而不用,實在太可惜了。他們不知道這個方法神奇快捷,往往能應手取效,從來不會出現寒邪傷中導致痞結的變症,即便有一兩例不能解除病症的,要麼是沒有完全發揮該方法的優勢,要麼就是病情已經傳至陽明經,所以沒有解除。防風通聖散的詳細內容在後面。

河間解利後法

用了雙解散後,出汗和通便都實現了,可病症依舊沒好。這是因為發汗不透徹,或者病邪已經傳入其他經絡,治療沒能及時跟上。如果體表症狀解除了,但體內有輕微發熱、口渴煩躁的情況,就用桂苓甘露飲。要是體內熱邪很嚴重,高熱、煩躁、極度口渴,就得用白虎湯搭配黃連解毒湯。要是體表症狀沒好,病又傳到陽明經,身體發熱還煩躁,就用柴葛解肌湯。要是表實證,不出汗,高熱煩躁,就用三黃石膏湯清表裡的熱。如果體內有熱,小便發紅、排尿不暢,就用涼膈散配上天水散清熱利尿。要是腸胃積熱,有潮熱、大便不通,有輕微體表症狀,就用大柴胡湯攻下;沒有體表症狀,就用三承氣湯攻下。

【註釋】服用雙解散後,汗出與大便通利已然達成,但病症依舊未愈,這都是由於發汗不夠透徹,或者病邪已經傳至其他經絡,而治療措施未能及時跟上。若表證已經解除,然而體內出現輕微發熱、煩躁口渴的症狀,此時宜使用桂苓甘露飲,以調和太陽經所對應的裡證。要是體內熱邪極其強盛,呈現出高熱、極度煩躁、極度口渴的症狀,就需要運用白虎湯與黃連解毒湯,來清除陽明經所對應的裡熱。若表證尚未解除,同時病邪又傳至陽明經,導致身體發熱且煩躁,此時應使用柴葛解肌湯,以解除太陽經與陽明經的邪氣。若表證屬實且無汗,同時伴有高熱與煩躁的症狀,就採用三黃石膏湯來清解表裡之熱。若體內有熱,且出現小便色赤、排尿澀痛的症狀,便使用涼膈散與天水散來清熱利尿。若腸胃結實,出現潮熱且大便不通的情況,若伴有輕微表證,就用大柴胡湯攻下;若沒有表證,則用三承氣湯攻下。桂苓甘露飲、白虎湯、大柴胡湯、三承氣湯,在《傷寒要訣》中已有詳盡闡述。六一散、涼膈散,在《雜病要訣》裡有詳細說明。

防風通聖散

防風通聖散用於治療風熱之邪,此邪鬱積在三焦,無論是表還是裡都受影響。當氣血不能正常宣通,經絡因而壅滯時,(方劑組成如下):有梔子、連翹、黃芩、薄荷、甘草、當歸、川芎,還有芒硝、大黃、芍藥、白朮、石膏、滑石,以及麻黃、桔梗,再加上防風、荊芥。如果要減輕攻下之力就減少芒硝、大黃的用量;若有嘔吐症狀就加入生薑、半夏;如果有自汗的情況就去掉麻黃,增加桂枝。

【註釋】這個方劑可治療一切因風火之邪,鬱積在三焦、表裡經絡之間,致使氣血無法宣通的病症。剛開始感染時出現發熱、頭痛,或是肌膚出疹,病邪傳經,出現斑黃、抽搐,心煩口渴、難以入眠,大便秘結、小便短澀等情況,都可以服用它,其功效十分奇特,使用之後自然能知曉它的奇妙之處。

柴葛解肌湯

在四季之中,如果病症表現為太陽、陽明、少陽三陽經同時發病,可選用柴葛解肌湯,其藥物組成為柴胡、葛根、羌活,還有白芷、桔梗、黃芩、石膏、芍藥、甘草。若患者有腹瀉症狀,可減少石膏的用量;若出現嘔吐症狀,則新增半夏和生薑。

【註釋】這個方劑是陶華所創制,用來替代葛根湯。但凡在四季裡,出現太陽、陽明、少陽三陽經合病且症狀較輕的情況,都適宜用這個方劑,並根據具體症狀進行藥物的加減來治療。這裡所說的加減,指的是如果沒有太陽經病症,就減去羌活;若沒有少陽經病症,就減去柴胡。該方具體藥物就是柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黃芩、甘草。出現腹瀉時減少石膏用量,是為避免加重裡虛;嘔吐時新增半夏、生薑,是為降逆止嘔,緩解裡氣上逆。

黃連解毒湯、梔子金花湯、三黃石膏湯

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