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【醫宗金鑒】清代醫術指南_婦人雜病脈症並治第二十二1-1(1)

婦人的疾病,多因體虛、久積寒冷、氣機鬱結,致使月經斷絕。如此遷延多年,血寒積聚凝結於胞宮之門。寒邪損傷經絡,若凝結在上焦,會出現嘔吐涎沫痰液,久而久之可形成肺癰,身體逐漸消瘦。若在中焦盤踞結聚,可出現繞臍的寒疝疼痛,或者兩脅疼痛,與臟腑相連;若熱邪結聚在中焦,疼痛部位在關元,脈象數但身上無瘡瘍,肌膚粗糙如魚鱗。這些病症有時男子也會罹患,並非婦人所獨有。若在下焦,月經來量異常,月經週期不規律,會導致陰部抽掣疼痛,少腹怕冷,有時疼痛牽引到腰脊,向下連及氣街,氣衝部位拘急疼痛,膝脛部疼痛煩悶,甚至突然頭暈目眩,症狀類似厥症、癲症,或者伴有憂愁悽慘、悲傷易怒等情緒變化。這些都是帶下病的表現,並非由鬼神作祟所致。病久不愈則身體消瘦,脈象虛弱且多有寒象。婦人的三十六種疾病,變化萬千,必須審察脈象的陰陽、虛實、緊弦,再結合病症,運用針灸和藥物治療,才能使危症轉安。雖然病症相同,但脈象的根源各異,你應當辨別牢記,不要不以為然。

【按語】此條是婦人雜病的提綱,應當放在篇章之首,以揭示病情。“在下來多”的“來”字,應當是“未”字。本條所述皆為月經斷絕的病症,若為“來多”,則與上文不符,與下文“經候不勻”也不相符。另外,本條中有“此皆帶下”一句,應當放在“非有鬼神”之後,文義才連貫,這是傳抄錯誤。

【註釋】此條為婦人各種疾病的綱領,婦人疾病之所以不同於男子,是因為有月經。月經致病的根源,多因虛損、久積寒冷、氣機鬱結。這三者只要感受其一,都能使月經斷絕。遷延多年後,寒邪積聚於胞宮,導致血液凝滯、氣機鬱結而不行。先代賢哲說:女子以月經調和為無病,若月經不調,則會變出各種病症。以下所述都是這三者阻礙月經所引發的變病,變病之所以不同,是因為每個人的臟腑經絡、寒熱虛實存在差異。比如寒邪外傷經絡,如果其人上焦素來虛寒,那麼寒邪就會凝結在上焦,所以上焦胸肺會患病。寒邪傷肺,會導致氣滯,阻礙水飲執行,所以會嘔吐涎沫痰液。如果其人上焦素來有熱,寒邪與之同化,時間久了就會化熱,熱邪損傷肺臟,所以會形成肺癰,進而身體消瘦。如果其人中焦素來虛寒,寒邪就會在中焦盤踞結聚,所以會出現繞臍的寒疝疼痛,或者兩脅疼痛,這是因為中焦部位與肝臟相連。如果其人中焦素來有熱,就不會患寒疝,而是熱邪結聚在中焦。中焦有熱,所以不會形成寒疝,但繞臍的疼痛,仍然會出現在關元部位。此時脈象數,按常理應當生瘡瘍,如果沒有瘡瘍,那麼熱邪必然灼傷陰液,皮膚失去潤澤,所以肌膚粗糙如魚鱗。然而這些嘔吐涎沫痰液、寒疝疼痛、肌膚粗糙如魚鱗等病症,有時男子也會出現,並非只有婦人會患病。“在下未多”,是說月經不調,經血量不多。邪氣侵犯胞宮,屬於下焦部位,所以會出現陰部抽掣疼痛、少腹怕冷的症狀。有時疼痛牽引到腰脊,向下連及氣街,氣衝部位拘急疼痛,腰膝部疼痛煩悶,這些都是胞宮衝任受病必然會出現的症狀。有時疼痛劇烈,會突然頭暈目眩,症狀類似厥症、癲症,這也是疼痛嚴重時常見的表現。如果其人遭遇憂愁悽慘、悲傷易怒等情況,而出現這些頭暈目眩、類似厥癲的症狀,實際上並非有鬼神作祟。凡是這些胞宮衝任的血病,都能引發帶下病,所以俗話說:十女九帶。然而帶下病時間久了,津液必然受損,身體必然消瘦,診察脈象虛弱,審察可知多有寒象。豈止會出現這三十六種疾病,而是變化萬千。雖然變化萬千,但必須審察脈象的陰陽、虛實、緊弦,與病症相互參究,運用針灸和藥物治療,才能使危症轉安。有些病症雖然相同,但脈象根源不同,就應當詳細審辨,所以說:你應當辨別牢記,不要不以為然。

婦人感覺咽中好像有炙烤的肉塊,用半夏厚朴湯治療。

【註釋】咽中好像有炙烤的肉塊,是說咽中有痰涎,如同烤炙的肉,咳不出來,又咽不下去,也就是現在所說的梅核氣病。這種病是由於七情鬱結,氣機不暢,津液凝聚成涎而產生的。所以用半夏、厚朴、生薑,辛味以散結氣,苦味以降逆氣,茯苓輔助半夏,以利水飲、行痰涎,紫蘇氣味芳香,用以宣通鬱滯之氣,使氣機舒暢,痰涎消除,病自然就會痊癒。這種病症男子也會有,並非只有婦人會患。

【集註】尤怡說:痰涎凝結,氣機阻滯在咽喉之間,就如同《千金要方》所說的咽中感覺有東西黏著,如同烤炙的肉,吞不下去,吐不出來的情況。

半夏厚朴湯方

半夏(一升) 厚朴(三兩) 茯苓(四兩) 生薑(五兩) 幹蘇葉(二兩)

以上五味藥,用七升水,煮取四升,分四次溫服,白天服三次,夜間服一次。

婦人患髒躁病,常常悲傷,想要哭泣,就好像有神靈附身一樣,頻繁打呵欠、伸懶腰,用甘麥大棗湯治療。

【按語】甘草小麥大棗湯的方義不太明確,必定存在訛誤錯漏。

【註釋】這裡所說的“髒”指心臟,心安靜則神明內藏。如果被七情所傷,那麼心就不能平靜,神明也就躁動不安。所以常常悲傷想要哭泣,這是神明不能主宰情志。好像有神靈附身,這是心不能保持神明,也就是現在所說的情志失常、癲狂一類的病症。頻繁打呵欠、伸懶腰,即呵欠頓悶,這是肝臟的病症,因為母(肝)能使子(心)氣充實,所以病症會關聯到心臟。

甘草小麥大棗湯方

)枚十(棗大 )升一(麥小 )兩三(草甘

。用作的脾補有也。服溫次三分。升三取煮,水升六用,藥味三上以

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